四 治療

(一)對癥支持治療

病情較重的患者須臥床休息，最好是將患者安置在隔離病室或無菌層流室進行治療。

1．防治感染

嚴重感染是白血病患者主要死亡原因。感染應作咽拭子及血培養和藥敏試驗，同時應用廣譜抗生素治療物，待陽性培養結果出來后再更換細菌敏感的抗生素。有條件可多次輸注濃縮粒細胞。

2．控制出血 出血嚴重，血小板計數<20×109／L應輸濃縮血小板懸液或新鮮血。輕度出血可使用各種止血藥。

3．糾正貧血 嚴重貧血可輸濃縮紅細胞或全血。

4．預防尿酸腎病

由于大量白血病細胞被破壞，可產生尿酸腎結石，引起腎小管阻塞，嚴重者可致腎功能衰竭，患者表現少尿無尿。故要求患者多飲水，給予別嘌呤醇以抑制尿酸合成。

（二）化學治療

急性白血病化療過程分為誘導緩解及鞏固強化治療兩個階段。

1．誘導緩解

是指從化療開始到完全緩解。完全緩解是指白血病的癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。急性白血病治療前體內白血病細胞約為1010~1013，達到完全緩解時減少到約為108~109以下。目前多采用聯合化療。給藥時劑量要充足，第一次緩解愈徹底，則緩解期愈長，生存期亦愈長，

目前急淋白血病首選VP方案，即長春新堿，l~2mg／w，靜脈注射，強的松40~60mg／d，分次口服，可連續用藥4~5周，若療效不佳時，可改用VDP或VAP等方案。急非淋白血病一般常用DA方案，即柔紅霉素40mg／d，靜注第1—3天，阿糖胞苷100~150mg／d，靜注，第l、5、7天，間隔1—2周，開始第二療程。或使用HOAP方案及其他方案。總之，急非淋白血病總的緩解率不如急淋白血病。

2．鞏固強化治療

鞏固強化的目的是繼續消滅體內殘存的白血病細胞，防止復發，延長緩解期。爭取治愈。鞏固治療方法可用原誘導緩解方案或輪換使用多種藥物，急淋白血病共計治療3~4年。急非淋白血病共計治療1~2年。

(三)中樞神經系統白血病的防治

常用藥物是甲氨蝶呤；在緩解前或后鞘內注射，可同時加地塞米松。也可用阿糖胞苷鞘內注射。需同時做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經系統白血病已經發生；可用上述方法治療。

(四)骨髓或外周干細胞移植

原理是先用全身放療和強烈的免疫抑制劑盡量將患者體內白血病細胞最大可能全部殺滅，同時充分抑制患者免疫功能，然后植人正常人的骨髓，以使患者恢復正常造血功能。

進行移植的時間，目前主張急性白血病第一次完全緩解時進行，患者年齡控制在50歲以下。

五、護理問題

1．組織完整性受損 與血小板過低致皮膚黏膜出血有關。

2．潛在并發癥 腦出血；與血小板過低有關。

3．活動無耐力

4．有感染的危險 與正常粒細胞減少，免疫力低下有關。

5．體溫過高 與白血病引起感染有關。

6．疼痛、全身骨骼痛 與白血病細胞浸潤骨酪有關。

7．預感性悲哀 與白血病久治不愈有關。

8．恐懼 與急性白血病疾病性質有關。

9．知識缺乏 缺乏對急性白血病預防出血、感染的知識。

六、護理措施

（一）病情觀察

詢問患者有無惡心、嘔吐及進食情況，疲乏無力感有無改善。觀察體溫、脈率、口腔、鼻腔、皮膚有無出血，血象、骨髓象變化，記出入量。

(二)保證休息、活動和睡眠。

根據患者體力，活動與休息可以交替進行，以休息為主，靜點后可下床活動10~15分鐘，臥床休息30分鐘再下床活動，患者若無不適，可以每天室內活動3~4次，以后逐漸增加活動時間或活動次數。每天睡眠7~9小時。

(三)飲食護理

需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。化療期間需保證足夠營養，以幫助化療順利進行。讓家屬帶給患者平日喜愛的飯菜和水果，對惡心、嘔吐者，應在停止嘔吐后指導患者進行深呼吸和有意識吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進食，并可遵醫囑給予止吐藥。同時保證每天飲水量。

(四)化療不良反應的護理

1．局部反應

某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注前、后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發生靜脈炎，需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞。靜注時，注意血管要輪換使用。藥液外溢皮下可引起局部組織的炎癥甚致壞死，處理同靜脈炎。

2．骨髓抑制 抗白血病藥物在殺傷白血病細胞的同時也會損害正常細胞，在化療中必須定期查血象、骨髓象，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。

3．胃腸道反應 某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應。化療期間患者飲 食要清淡、易消化和富有營養，必要時可用止吐鎮靜劑。

4．其他 長春新堿能引起末梢神經炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。

柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起，心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，注意聽心率、心律，復查心電圖。

甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5％普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進食和休息，甲酰四氫葉酸鈣可對抗其毒性作用，可遵醫囑使用。

環磷酰胺可引起脫發及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲水，有血尿必須停藥

(五)預防感染

(六)輸血或輸血漿

患者全血減少或貧血明顯，遵醫囑輸血或血漿以恢復抵抗力及體力。

七、健康教育

l．長期接觸放射核素或苯類等化學物質的工作者，必須嚴格遵守勞動保護制度，不可忽略防護措施，應定期查血象。

2．堅持鞏固治療、建立養病生活方式

向患者及家屬解釋白血病是難治病于但目前治療方法多，效果較好，堅持每月鞏固強化治療是爭取長期緩解或治愈的重要手段，使其樹立信心。
出院后要安排適宜養病的生活方式，保證休息和營養，注意個人衛生，保持樂觀情緒，少去人群擁擠的地方。定期門診復查血象，有出血、發熱及骨骼疼痛要及時就診。向家屬說明給予患者精神、物質支持是極重要的。

3．急性白血病未經治療者平均生存期僅3個月左右，近年白血病治療進展很快，療效明顯提高，患者生存期大大延長，化療使成人急非淋白血病5年無病存活率達30％~40％急淋白血病可達50％。

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