慢性白血病按細胞類型分為，粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三型，我國以慢性粒細胞白血病(簡稱慢粒)為多見，其臨床特點病程緩慢，粒細胞明顯增多，可有脾腫大。慢粒以中年最多見，且男性多于女性。

一、臨床表現

慢性粒細胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。

1．慢性期 起病緩慢、早期常無自覺癥狀。隨著病情的發展，可出現乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進的表現。脾大常為最突出體征，隨病情進展脾臟可達臍水平甚可伸人盆腔。若發生脾梗死時，壓痛明顯。多數病例可有胸骨中下段壓痛。慢性期可持續1~4年。

2．加速期及急性變期

起病后1~4年，約70％慢粒患者可進入加速期。加速期主要表現為不明原因的發熱，骨關節痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大。加速期從幾個月至1~2年即進入急性變期，急性變期表現與急性白血病相似。

二、有關檢查

1．血象

白細胞計數明顯增高，疾病早期白細胞計數多在50×109／L以下，晚期可達I00×l09／L以上。各階段中性粒細胞均增多，以中幼、晚幼、桿狀核粒細胞為主，原始粒及早幼粒<10％。早期血小板計數正常或增多；晚期血小板可明顯下降，并可出現貧血。

2．骨髓象 骨髓呈現粒細胞系列增生，明顯至極度活躍，中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細胞明顯增多，慢性期原始粒細胞<10％，急性變期可明顯增高達30％~50％或更高。

3．染色體檢查及其他

90％以上慢粒患者血細胞中出現ph染色體。少數患者ph染色體呈陰性，此類患者預后較差。血及尿中尿酸濃度增高，與化療后大量白細胞破壞有關。

三、診斷要點

臨床表現貧血、脾大及ph染色體陽性對診斷有幫助，確診主要依靠血象及骨髓象。

四、治療

(一)化學治療

化療藥物有馬利蘭、羥基脲、二溴甘露醇、氮芥類藥物，其中首選馬利蘭，其次為羥基脲。

1．馬利蘭

又稱白消安，為常用的藥物，始用劑量為每日4~8mg，口服。緩解率在95％以上。待白細胞數穩定后改用小劑量維持，每1~3天給藥2mg，連續服用2~3個月。馬利蘭毒副作用主要是骨髓抑制，還可引起皮膚色素沉著、陽痿或停經等。

2．羥基脲

較馬利蘭藥效作用迅速，持續時間短，常用劑量每日3g，分2次口服，用藥后2~3天細胞數下降，停藥后又很快回升。用藥期間需查血象以調節藥量，該藥需長期維持治療。該藥治療慢粒中位數生存期比馬利蘭治療者為長，且急性變率低。

(二) a干擾素

用a干擾素治療慢粒慢性期患者效果較好，約70％患者可獲緩解。該藥起效慢，需使用數月。副作用有發熱、惡心、納差、血小板減少及肝功能異常。

(三)骨髓移植

異基因骨髓移植需在慢粒慢性期緩解后盡早進行，移植成功者，可獲得長期生存或治愈。

(四)其他治療

脾放射：脾腫大明顯而化療效果不佳時，可做脾區放射治療。服用別嘌呤醇且每日飲水1500ml以上，可以預防化療期間細胞破壞過多過速引起的尿酸腎病。

(五)慢粒急性變的治療

按急性白血病的化療方法治療。

六、護理問題

(一)有感染的危險，與慢粒正常粒細胞減少有關

(二)活動無耐力，與慢粒貧血有關。

(三)知識缺乏，缺乏慢粒疾病知識。

(四)潛在并發癥，加速期至急變期。

七、護理措施

(一)休息與活動 治療期間要注意休息，尤其貧血較重患者(血紅蛋白60g／L以下)，以休息為主，不可過勞。

(二)飲食

進食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞、新鮮蔬菜及水果，每日飲水1500ml以上。

(三)癥狀護理

定期洗澡，注意口腔衛生，少去人群多的地方，以預防感染。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側臥位。

(四)藥物護理

遵醫囑給患者服用馬利蘭(或羥基脲)定期復查血象，以不斷調整劑量。馬利蘭可引起骨髓抑制、皮膚色素沉著、陽痿、停經。向患者說明藥物副作用，使之能與醫護人員配合，堅持治療。

(五)病情觀察 注意觀察患者有無原因不明的發熱、骨痛、貧血、出血加重及脾臟迅速腫大，有變化應及時就診，以便及早得到治療。

八、健康教育

(一)慢性期緩解后患者的指導

應向患者及家屬講解疾病知識，爭取緩解時間延長；緩解時體內仍然存在白血病細胞，使患者對此應有，所了解，便于積極主動自我護理。幫助患者建立長期養病生活方式，緩解后可以工作或學習，但不可過勞，要安排好休息、鍛煉、睡眠、飲食，按時服藥、定期門診復查，保持情緒穩定，家庭應給予患者精神、物質多方面支持。出現貧血、出血加重、發熱、脾臟增大時，要及時去醫院檢查，以防急變性發生。

(二)預后

本病未經治療中位數生存時間約為3.1年，治療后為3~4年，15％患者可存活5年以上，起病后1~4年間70％慢粒患者可進入加速期至急性變期，急性變療效差，多數患者于幾周或幾個月內死亡。

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