什么是軍團菌肺炎？

　　軍團菌肺炎（legionellapneumonia）是由軍團菌引起的一種以肺炎為主要表現的全身性疾病。軍團菌屬共有40種，臨床分離株大多數為嗜肺軍團菌（legionellapneumophila），其次是米克戴德軍團菌（Lmicdadei），其他少見。系革蘭陰性桿菌，但著色較淺。嚴格需氧菌，初代分離培養時營養要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、鐵的選擇性特殊培養基如活性炭酵母瓊脂培養基（CYE）和BCYE～α培養基。調節準確的培養基pH值和一定濃度的CO2環境（2.5%～5%）與培養時間（至少5天）是保證細菌培養、分離能否成功的關鍵。臨床實驗室對本菌檢出率甚低，多數是根據血清抗體測定診斷本

　　病因與發病機制簡介

　　（一）發病原因

　　軍團菌肺炎是由革蘭陰性嗜肺軍團菌所引起的肺炎。

　　（二）發病機制

　　軍團菌是一類特殊營養的革蘭陰性需氧菌，在一般培養基上不生長，可在含有磷酸鐵和L～半胱氨酸的F～G瓊脂培養基，或緩沖的活性炭酵母提出物（BCYE）瓊脂培養基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空氣中緩慢生長，菌落細小，有棕褐色素沉著。軍團菌含多種外毒素與內毒素，幾種毒素共同作用才引起疾病，主要通過污染水的氣霧傳播，細菌被直接吸入可能性較大，肺部病變發生機制與以下因素有關：①軍團菌產生毒性因子引起肺實質和白細胞改變；②軍團菌釋放趨化因子，具有肽性質，對白細胞有趨化作用，能使其釋放出溶酶體，引起肺的持續性損害；③軍團菌能釋放蛋白裂解酶，為一種中性蛋白酶，能裂解趨化性碎片所產生的C3或C5引起的炎性反應。

　　細菌侵入肺組織后病變主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性細支氣管，再到較大的小支氣管，少量延及間質，或到胸膜、淋巴管、胸導管與血循環。

　　癥狀表現簡介

　　軍團菌肺炎一般為流行性，但也可散發，起病緩慢，潛伏期2～10天，發病初期患者有全身不適感、肌痛、胸痛、干咳，黏液含血絲，高熱、呼吸困難，部分呈精神錯亂、定向力障礙、昏迷，消化道癥狀為腹痛、嘔吐和水瀉或黏液便、無膿血。

　　體征：病人呈急性面容，呼吸急促，發紺，肺部有啰音及哮鳴音，心率相對緩慢，有積液時表現為積液體征。

　　軍團菌肺炎的判斷

　　軍團菌肺炎癥狀無特異性：持續高熱、頭痛、腹瀉、低鈉血癥、血清肌酶升高、對β～內酰胺類抗菌藥物無效。當上述情況出現時，應考慮軍團菌肺炎的可能。一旦培養出軍團菌，在組織分泌物中檢出其抗原或血清學陽性等均可確診。因為不存在帶菌狀態，痰培養陽性即可確定診斷。中國于1992年擬定了軍團菌肺炎的診斷試行標準：

　　1、臨床表現：發熱、寒戰、咳嗽、胸痛；

　　2、胸部X線攝片：炎癥陰影；

　　3、呼吸道分泌物、痰、血、胸腔積液：培養基中有軍團菌生長；

　　4、呼吸道分泌物：直接免疫熒光檢測陽性；

　　5、血清學檢測：前后兩次抗體滴度4倍增長達1：128以上。

　　凡是有1、2，且有具有3、4、5中任何一項便可診斷為軍團菌肺炎。

　　護理措施簡介

　　1、對臨床疑似軍團菌患者及可疑軍團菌病暴發等密切進行監測。

　　2、及早診斷，合理治療可以大大的降低軍團菌病的病死率。

　　3、對環境及水源進行消毒。