第一章 緒論

第一節 護理體檢

大綱要求：掌握護理體檢的檢查內容、方法及臨床意義

護理體檢定義：

護理體檢是指護土通過自己的感覺器官(眼、耳、鼻、手)或借助簡單的檢查工具(聽診器、叩診錘等)對病人全身或某些部位進行系統的檢查以了解病人身體健康狀況的一種基本方法。

★ 此段加深理解： 目的是將檢查結果結合病人的健康史以及心理和社會因素，對病人目前存在的、需要由護士解決的、健康問題和需要進一步觀察、預防的潛在問題作出判斷。

作為護理體檢，視診檢查方法用的較多，并且應把檢查內容的重點放在與護理診斷相關的體格檢查上。護土在體檢時應有高度的責任感，對病人要關心、體貼、耐心，舉止端莊、態度和藹，以取得病人的信任和配合，同時在體檢操作過程中動作應正確熟練、細致輕柔、要盡量減少病人的痛苦。

一、護理體檢的準備工作和基本檢查方法

(一)檢查前的準備工作

1．物品準備 治療盤內應有體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘以及記錄用紙筆等，并會正確使用。

2．環境準備：環境應安靜、溫度適宜、光線充足，必要時使用屏風遮擋。

3．病人準備 檢查前應對病人作好解釋工作，解除顧慮，避免使病人有心理負擔；病人應取舒適的體位，能夠認真配合檢查。

例：護理體檢前每次必做的準備工作不包括

A．攜帶聽診器

B．調整室內光線

C．攜帶叩診錘

D．告訴病人取坐位或臥位

E．屏風遮擋

答案：E（E為必要時采用，而不是必做的）

(二)基本方法

1．視診檢查

護士通過視覺進行觀察和了解病人全身或局部的病變特征的一種檢查方法。視診檢查要求有溫暖的環境和適當的自然光線。燈光下不能正確地辨別黃疸、皮疹和出血點。

2．觸診檢查

護士通過手的感覺對病人的某些器官或組織的物理特征進行判斷的一種檢查方法。它可以補充視覺檢查的某些不足和進一步明確視診所不能肯定的體征、如體表的溫度、濕度，局部的物理特征震顫、摩擦感，以及腫物的位置、范圍、表面性質、硬度、移動度等。觸診一般用手掌面或其尺側、掌指關節部掌面和手指指腹進行。觸診時要注意病人的保暖，護士的手不宜過涼、指甲不過長、壓力適當、由淺入深、先觸診健側后觸診病側。

3．叩診檢查 護士用豐指叩擊病人身體某部的表面，使之產生震動而發出音響。根據震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常。

4．聽診檢查

直接用耳或借助聽診器聽取患者體內有關臟器活動時所產生的微弱聲音。根據其變化來推斷臟器病變情況。聽診時，環境要安靜、溫暖、避風。聽診前應注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被檢查部位，避免與皮膚摩擦而產生影響聽診的附加音。

5． 嗅診檢查

護士以嗅覺辨別發自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質和變化以及疾病與異常氣昧之間的關系稱嗅診檢查。方法是護士將患者散發的氣味煽向自己的鼻部，以便認真判斷氣味的性質。

例題：下列哪項不是觸診檢查的內容

A．肢體末梢溫度

B．心包摩擦音

C．腹部包塊的位置

D．頸部淋巴結的移動度

E．前區震顫

答案：B （B為聽診檢查的內容）

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