第八節 急性胰腺炎病人的護理

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺、分泌的消化酶自身消化所致的化學性炎癥，是消化系統常見病。根據病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。前者多見，一般較輕，數日可自愈，而后者則病情較重，易并發休克、腹膜炎等，死亡率高。多見于青壯年，女性多于男性。

一、病因和發病機制

引起急性胰腺炎的病因很多，常見膽道疾病，大量飲酒、暴飲暴食是主要病因。

(一)膽道疾病

急性胰腺炎約50％由膽道結石、炎癥或膽道蛔蟲引起。

(二)胰管梗阻

各種原因(如胰管結石、腫瘤、狹窄等)引起的胰管梗阻造成胰液排泄障礙，胰管內壓力增高，可使胰腺腺泡破裂，胰液溢入間質，引起急性胰腺炎。

(三)十二指腸乳頭鄰近部位的病變

常伴有個二指腸內壓力增高及Oddi括約肌功能障礙。使十二指腸液反流入胰管，引起急性胰腺炎

(四)酗酒和暴飲暴食

可刺激胰腺大量分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣。當劇烈嘔吐時，十二指腸內壓力驟增，致十二指腸液反流入胰管，引起急性胰腺炎。

(五)其他

急性傳染病；外傷，手術，某些藥物，某些內分泌：代謝疾病等均與急性胰腺炎發病有關。

二、急性胰腺炎臨床表現

（一)癥狀

1．腹痛

為本病主要癥狀，多在膽石癥發作不久、暴飲暴食或飲酒后突然發作。疼痛性質不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛。疼痛劇烈而持續，可有陣發性加劇。腹痛常位于上腹正中，也可偏左或偏右，常向腰背部呈帶狀放射。進食后疼痛加重，且不易被解痙劑緩解。彎腰或上身前傾體位可減輕疼痛。水腫型患者腹痛3—5d可緩解，出血壞死型者病情較重，疼痛持續時間較長。當發生腹膜炎時，疼痛可波及全腹。

2．惡心、嘔吐與腹脹

起病時常伴惡心、嘔吐，多在進食后出現。劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛并不減輕。大部分病人有腹脹，出血壞死型者甚至出現麻痹性腸梗阻。

3．發熱 多為中度發熱，一般持續3~5d。出血壞死型者發熱較高，且持續不退，特別在胰腺或腹腔有繼發感染時，常呈弛張高熱。

4．低血壓或休克

僅見于出血壞死型病人。可在起病數小時突然出現，提示胰腺有大片壞死。也可逐漸出現，或在有并發癥時發生。這與胰蛋白酶激活各種-血管活性物質(如緩激肽)有關。

5．水電解質及酸堿平衡紊亂

嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒，并常伴有血鉀血鎂降低。低鈣血癥引起手足搐搦，常是重癥與預后不良的征兆。

6．其他 部分患者于病后l～2d出現一過性的黃疸。重癥胰腺炎患者還可出現呼吸衰竭、胰性腦病等表現。

(二)急性胰腺炎體征

水腫型病人一般情況尚好，腹部體征輕微，表現為上腹有輕度壓痛，無腹緊張與反跳痛，可有不同程度的腹脹。出血壞死型病人上腹壓痛明顯，并發急性腹膜炎時全腹顯著壓痛與肌緊張，有反跳痛。

(三)并發癥

出血壞死型者病后數天可出現急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內凝血等，病死率很高。

四、有關檢查

(一)血象 血白細胞計數升高，中性粒細胞明顯增高

(二)淀粉酶測定 急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯升高

(三)其他檢查

出血壞死型者可出現低鈣血癥及血糖升高。腹部平片可見腸麻痹，B型超聲及CT檢查可了解胰腺大小，有無膽道疾病等。

五、診斷要點

有膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食病史，突然出現持續腹痛伴惡心嘔吐者，體檢時有上腹壓痛，同時血清淀粉酶升高到500U以上或尿淀粉酶，升高到256U以上，即可診斷為急性胰腺炎。

六、治療要點

治療以解痙止痛，抑制胰液分泌，防止和治療并發癥為原則。

(一)抑制或減少胰液分泌

1、禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。

2．藥物治療

(1)H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁等，可減少胃酸分泌，從而減少對胰腺分泌的刺激。

(2)抗膽堿能藥：可抑制胃腸分泌，從而減少胃酸分泌凸常用阿托品或654—2肌注。有腸麻痹、嚴重腹脹者不宜使用抗膽堿能藥。

(3)生長抑素類藥物：如施他寧等，常用于重癥胰腺炎。

(二)解痙鎮痛

阿托品或654—2肌注，每天2—3次。疼痛劇烈者可用度冷丁50~100mg肌肉注射。禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

(三)抗生素應用

膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型者應酌情使用抗生素，以防感染。

(四)抗休克治療

輸全血、血漿、白蛋白或血漿代用品，補充血容量，

(五)糾正水電解質平衡失調

由于禁食、嘔吐、胃腸減壓等易造成水、電解質平衡失調，應積極補充液體及電解質。

(六)抑制胰酶活性

如用抑肽酶靜脈滴注，多用于出血壞死型胰腺炎早期。

(七)其他治療

急性呼吸窘迫癥者應用激素，氣管切開，正壓呼吸等。

七、護理問題和護理措施

(一)護理問題

1、疼痛 腹痛：與急性胰腺炎所致的胰腺組織水腫有關。

2、體溫過高 與胰腺的炎癥過程有關。

3．潛在并發癥 休克；急性腹膜炎；急性腎功能衰竭；急性呼吸窘迫綜合征。

4．有體液不足的危險 與禁食、嘔吐、胰腺的急性出血有關。

5．知識缺乏 缺乏預防疾病再復發的知識。

6、恐懼 與劇烈腹痛有關。

（二)護理措施

1．嚴密監測病情 密切監測病人生命體征與尿量變化，記錄出入量，每日至少進行兩次腹部檢查，以及早發現并發癥。

2．休息、體位、環境

協助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，如屈膝側臥位。因劇痛在床上輾轉不安者，應注意保護患者，防止墜床。給患者提供安靜的環境，促進休息保證睡眠，以減輕胰腺負擔和增加臟器血流量，增進組織修復和體力恢復，以改善病情。

3．飲食護理

遵醫囑禁食并給予胃腸減壓，目的是防止食物及胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐基本消失后，可進食少量碳水化合物類流食，以后逐步恢復飲食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌減少。選用少量優質蛋白質，每日供25g左右，以利于胰腺的恢復。

4．口腔護理 禁食期間一般不可以飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇。為減輕不適及口腔干燥，應每天為病人做口腔護理，以促進病人舒適。

5．藥物護理 疼痛較重時遵醫矚給予止痛藥，如阿托品、654—2或度冷丁。

八、健康教育

水腫型胰腺炎預后良好，但若病因不去除常可復發。出血壞死型胰腺炎輕癥病死率約為20％~30％以上，故積極預防誘因減少胰腺炎發生是非常重要的。因此應向患者及家屬講解本病主要誘發因素，幫助患者養成良好的生活方式，如避免酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物等，以防本病復發。有膽道疾病、十二指腸疾病者應積極治療，避免此病的發生。

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