第十一節 慢性呼吸衰竭病人的護理

呼吸衰竭(簡稱呼衰)是由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重損害，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧和(或)二氧化碳潴留，從而出現一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。靜息條件下呼吸大氣壓空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8．0kPa(60mmHg)和動脈血二氧化碳分壓(PaC02)>6．7kPa(50mmHg)即為呼吸衰竭。

根據血氣的變化將呼衰分為低氧血癥型(Ⅰ型)和高碳酸血癥型(Ⅱ型)，前者僅有Pa02下降，PaC02降低或正常，后者為PaC02升高，同時有Pa02下降。根據呼衰發生的緩急分為急性呼衰和慢性呼衰。

一、病因

(一)氣道阻塞病變喉水腫、支氣管痙攣、呼吸道分泌物或異物阻塞等。

(二)肺組織及肺血管病變 COPD、各種肺炎、重癥肺結核等。

(三)胸廓病變 胸廓畸形、外傷、手術創傷、大量氣胸、胸腔積液等。

(四)神經肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、脊髓灰質炎、多發性神經炎及重癥肌無力等。

(五)其他 肺水腫、肺栓塞等。

二、臨床表現

除原發病癥狀外，其臨床表現主要與缺氧和高碳酸血癥有關。

(一) 呼吸困難

最早、最突出的表現，表現為呼吸淺速、出現“三凹征”，嚴重者有呼吸節，律的改變吸中樞受損時，呼吸?德時瀆?頁０榻諑傻謀浠??緋筆膠粑??

(二)發紺

缺氧的典型表現，可見口唇、指甲等處發紺。但伴有嚴重貧血者發紺不明顯或不出現；慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細胞增多，血氧飽和度大于80％，也會出現發紺。

(三)精神神經癥狀

缺氧早期可出現搏動性急性頭痛；輕度缺氧可出現注意力分散，智力定向力減退；缺氧程度加重，出現煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。

輕度二氧化碳潴留表現興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；二氧化碳潴留

加重對中樞神經系統的抑制作用，表現神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現象，稱“肺性腦病”。

(四)心血管系統癥狀

早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心率失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗，與C02潴留引起外周血管擴張有關。

(五)其他器官、系統損害

可有上消化道出血、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、C02潴留的改善，上述癥狀可消失。

三、相關檢查

血氣分析顯示Pa02<8．0kPa，PaC02>6．7kPa，動脈血氧飽和度<75％；血pH值常降低。

四、治療要點

呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴重缺氧和C02潴留，積極處理原發病或誘因。維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發癥。

五、護理問題

(一)氣體交換受損，與呼吸衰竭有關。

(二)急性意識障礙，與缺氧、二氧化碳潴留有關。

(三)生活自理能力缺陷，與意識障礙有關。

(四)合作性問題

1．潛在并發癥水、電解質紊亂。

2．潛在并發癥上消化道出血。

六、護理措施

(一)觀察病情，防治并發癥

密切注意生命體征及神志改變，及時發現肺性腦病及休克；注意尿量及糞便顏色，及時發現上消化道出血。

(二)合理用氧

對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25％~29％)、低流量(1~2L/min)鼻導管持續吸氧，如配合使用呼吸機可高濃度氧。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕，表示氧療有效；若呼吸立緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

(三)通暢氣道，改善通氣

1．及時清除痰液，清醒病人鼓勵多飲水用力咳痰，咳嗽無力者定時協助翻身、拍背促進排痰，對昏迷病人可機械吸痰，保持呼吸道通暢。

2．按醫囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等。

3．對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。

(四)用藥護理

1．按醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2．按醫囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應，防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制。

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