第十節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。

一、病因

肺癌的發(fā)生與下列因素有關(guān)。

(一)吸煙 紙煙中含有多種致癌物質(zhì)，與肺癌有關(guān)的主要是苯并芘。

(二)職業(yè)因素 如從事石棉、砷、煙塵和瀝青等職業(yè)者發(fā)病率高。

(三)空氣污染

污染主要來(lái)自汽車(chē)廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等，這些物質(zhì)中有苯并芘等致癌物質(zhì)。小環(huán)境污染如烹調(diào)時(shí)的煙霧、室內(nèi)用煤、裝修材料的污染也是肺癌的危險(xiǎn)因素。

(四)電離輻射大劑量電離輻射可引起肺癌。

(五)飲食與營(yíng)養(yǎng) 食物中維生素A含量低或血清維生素A低，得肺癌的危險(xiǎn)性高。

(六)其他 肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、遺傳因素等對(duì)肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。

二、分類(lèi)

(一)按解剖學(xué)分類(lèi)

分為中央型肺癌和周?chē)�型肺癌�?/p>

(二)根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征

1．鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)最常見(jiàn)的肺癌，多見(jiàn)于老年男性，與吸煙的關(guān)系最密切。鱗癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較多。但對(duì)化療、放療不如小細(xì)胞未分癌敏感。

2．小細(xì)胞未分化癌(小細(xì)胞癌)肺癌中惡性度最高的一種。小細(xì)胞癌對(duì)化療、放療較其他類(lèi)型敏感。

3．大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大。

4．腺癌 女性多見(jiàn)，出現(xiàn)癥狀較晚，惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間，對(duì)化療、放療敏感性較差。

三、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1．呼吸系統(tǒng)癥狀

(1)咳嗽：最常見(jiàn)的早期癥狀，常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為首發(fā)癥狀。無(wú)痰或有少許白色黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)痰量增多。

(2)咯血：多為持續(xù)性痰中帶血，當(dāng)癌腫侵犯大血管可引起大咯血。

(3)胸痛：病變累及胸膜或胸壁時(shí)，患者出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛。

(4)呼吸困難：多與癌腫阻塞氣道及并發(fā)肺炎、肺不張或胸腔積液等有關(guān)。

2．全身癥狀

(1)發(fā)熱：

(2)食欲減退、消瘦、明顯乏力。

(3)癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移 如壓迫喉返神經(jīng)使聲音嘶��；侵犯或壓迫食管引起咽下困難；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸等。

(4)其他：如上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征、異位內(nèi)分泌綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征及肥大性骨關(guān)節(jié)病、高血鈣癥等。

(二)體征

早期可無(wú)陽(yáng)性體征，肺癌部分阻塞支氣管時(shí)，可有局限性哮鳴音；隨癌癥進(jìn)展，患者消瘦，可有聲音嘶啞、氣管移位、肺不張、肺炎及胸腔積液體征。如腫瘤壓迫或阻塞上腔靜脈，出現(xiàn)頸部、胸部淺表靜脈怒張�？捎墟i骨上及腋下淋巴結(jié)腫大。部分肺癌病人有杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病。

四、有關(guān)檢查

(一)X線檢查

發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。中央型肺癌主要表現(xiàn)為單側(cè)性不規(guī)則的肺門(mén)腫塊；周?chē)�型肺癌表現(xiàn)為邊界毛糙的結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀陰影。

(二)痰液脫落細(xì)胞檢查

是簡(jiǎn)單有效的早期診斷肺癌的方法之一。

(三)纖維支氣管鏡檢查

可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌，

(四)淋巴結(jié)活組織檢查等。

五、治療要點(diǎn)

綜合治療是腫瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)，肺癌綜合治療的方案為小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)，非小細(xì)胞癌則先手術(shù)，然后放療和化療。

(一)早期肺癌首選手術(shù)治療。

(二)化學(xué)藥物治療 對(duì)小細(xì)胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。常用的抗癌藥物有環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、順鉑等。一般采用聯(lián)合、間歇、短程用藥，這樣可減低藥物毒性及耐藥性產(chǎn)生，延長(zhǎng)緩解期。

(三)放射治療 主要用于不能手術(shù)病人，同時(shí)配合化療，小細(xì)胞未分化癌效果最好，鱗癌次之，腺癌效果最差。

(四)控制疼痛 緩解疼痛并預(yù)防疼痛的發(fā)生(即持續(xù)地控制疼痛)。

(五)減輕呼吸困難，消除氣道阻塞、處理胸腔積液。

六、護(hù)理問(wèn)題

(一)氣體交換受損，與腫瘤阻塞氣道、繼發(fā)感染有關(guān)。

(二)疼痛，與腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。

(三)恐懼或絕望，與癌性疼痛及認(rèn)為治療無(wú)望等有關(guān)。

(四)活動(dòng)無(wú)耐力，與消瘦及治療的副作用等有關(guān)。

(五)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與惡液質(zhì)、長(zhǎng)期臥床及化療等有關(guān)

(六)潛在并發(fā)癥，化療藥物的副作用等。

七、護(hù)理措施

(一)心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度及性格等情況，給予不同的溝通和支持。

確診后，可據(jù)病人的心理承受能力決定是否向其透露真情。盡量給病人創(chuàng)造一個(gè)清靜和諧的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。

(二)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療計(jì)劃的前提，供給病人能耐受的富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

(三)對(duì)癥護(hù)理，提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量

肺癌病人晚期最突出的病癥是疼痛和呼吸困難。

1．疼痛 與病人共同尋找減輕疼痛的方法，如采取舒適的體位、避免劇烈咳嗽、局部按摩、局部冷敷、使用放松技術(shù)、分散注意力等，或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

2．呼吸困難 給予病人舒適臥位，遵醫(yī)囑吸氧，據(jù)病情鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)以增加肺活量，大量胸水者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽胸水。

3．做好生活護(hù)理。

4．協(xié)助完成各種治療如手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥、胸腔穿刺放液等。

5．化療期間護(hù)理

八、健康教育

(一)在人群中宣傳肺癌的預(yù)防保健知識(shí)，以減少肺癌的發(fā)生，或爭(zhēng)取早期診斷及治療。

(二)大力宣傳吸煙對(duì)機(jī)體的危害，提倡不吸煙或戒煙。

(三)治理大氣污染，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)保護(hù)，改善工礦勞動(dòng)條件是減少肺癌發(fā)病的重要措施。

(四)防治肺部慢性疾病，如慢支、結(jié)核等。

(五)組織肺癌普查，特別是對(duì)40歲以上有重度吸煙史者和高危職業(yè)人群、高危地區(qū)人群。

(六)教育人們，尤其是40歲以上吸煙者，有不明原因的咳嗽、痰中帶血等癥狀要及時(shí)就醫(yī)，以早發(fā)現(xiàn)早治療。

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