第九節 結核性腹膜炎病人的護理

結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染口常合并有腸系膜淋巴結．結核、胃腸道結核、女性盆腔結核。可見于任何年齡，以青壯年最多見，且女性為多。

一、病因和發病機制

本病由結核桿菌引起，多繼發于體內其他部位的結核病。感染途徑：腹腔內結核病灶直接蔓延到腹膜，如腸系膜淋巴結結核、腸結核、輸卵管結核等為常見原發病灶；血行播散，較少見，多伴有粟粒型結核、結核性多漿膜炎、結核性腦膜炎或活動性關節、骨、睪丸結核等。

病理改變可分為三種即：滲出型、粘連型和干酪型，其中以粘連型為最多見，若上述二種或三種類型病變并存稱為混合型。

二、臨床表現

多數起病緩慢，癥狀較輕，少數起病急劇，以高熱、急性腹痛為主要表現。現分述如下：

(一)癥狀

1．全身結核毒血癥癥狀

常見發熱及盜汗，熱型及低熱或中等熱為最多，也可見馳張熱、稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，多見滲出型、干酪型。后期易有消瘦、浮腫、蒼白等營養不良表現。

2．腹痛

疼痛多位于臍周、下腹或全腹部，為持續性隱痛或鈍痛，腹痛原因除腹膜炎外，若出現陣發性腹痛時，可能并發不完全性腸梗阻。腹腔內有結核于酪壞死病灶破潰，常可引起急性腹痛。

3．腹脹或腹瀉 腹脹感多由腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，與腹水增加也有關。腹瀉常見，其原因與腹膜炎引起腸功能紊亂、腸結核、不完全性腸梗阻等有關。

(二)體征

1．腹部壓痛 局部或全腹部壓痛，較輕微，少數壓痛嚴重伴反跳痛，常見干酪型。

2．腹壁柔韌感 腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥引起腹壁緊張度增加的一種表現，觸之似揉面團一樣，故又稱揉面感，可見本病各型。

3.腹部腫塊 常見粘連或干酪型，多位于臍周，種塊大小不一，邊線不整，表現不平而固定。

4．腹水 見于滲出型，以少量至中等量者為多，在腹水量超過1000ml時方可查出移動性濁音。

(三)并發癥

多見腸梗阻，多發生在粘連型：腸瘺多見于干酪型。

三、有關檢查

(一)血液檢查及結核菌素試驗

可有輕度至中度貧血，紅細胞沉降率增快，血沉可作為病變活動的觀察指標。結核菌素試驗呈強陽性者對診斷有一定幫助。

(二)腹水檢查

腹水為草黃色滲出液，腹水細菌培養陽性率低，而腹水濃縮后進行動物接種陽性率可達50％以上。

(三)胃腸X線檢查

腹部平片可見散在鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結；鋇餐檢查可發現腸粘連、腹水、腸結核等征象。

(四)腹腔鏡檢查

適用于腹水型，并可作活組織檢查有確診價值。

四、治療要點

(一)一般治療

發熱期間應臥床休息，加強營養，增強抗病能力。

(二)抗結核化學藥物治療

堅持早期、聯合、規則及全程抗結核化療，一般可用3～4種藥物聯合強化治療。

(三)腎上腺皮質激素

適用于重癥，與抗結核藥物伺時應用，對腹水者，可避免粘連。

(四)手術治療

用于嚴重合并癥者，如腸梗阻、腸穿孔等。

五、護理問題和護理措施

(一)護理問題

1．體溫過高 與結核桿菌所致毒血癥有關。

2．疼痛 腹痛：與腹膜炎病變有關。

3．腹瀉 與腹膜炎性刺激所致腸功能紊亂有關。

4．焦慮 與疾病迕延不愈有關。

5．知識缺乏 缺乏結核性腹膜炎的治療知識。

(二)主要護理措施

1．休息 囑患者盡量臥床休息，減少活動，以降低代謝率。患者若有發熱、盜汗等表現，護理人員應做好皮膚護理。

2．飲食護理 保證營養可增強自身的抵抗力，應囑病人多攝人高蛋白、高熱量、高維生素；易消化的飲食，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶及蛋黃等。

3．病情監測 定時監測體溫、脈搏，密切注意腹痛、腹脹等情況。對突發急性腹痛要考慮腹腔內其他結核病灶破潰或穿孔所致的并發癥，及時報告醫生處理。

4．慢性腹痛及腹水的護理

腹痛可用熱敷、艾灸足三里等方法緩解。腹水量多時可配合醫生做腹腔穿刺以緩解癥狀。操作前應向患者解釋腹穿的意義及過程，以取得病人合作。操作中囑患者采取半臥位，并協助醫生做好腹穿的放液治療，穿刺后應用無菌敷料遮蔽穿刺孔，以預防感染。

5，心理護理

應鼓勵患者將其所擔心的問題表達出來，并耐心給以解答，向病人解釋治療和護理的過程及疾病的預后，以減輕其緊張不安心理，樹立對疾病治療的信心，主動與醫護配合爭取，早日康復。

6．藥物治療

向患者及家屬講解有關抗結核藥物的知識，使他們了解藥物的作用和不良作用，并囑發現副反應，及時報告醫護人員。對應用糖皮質激素治療的患者，需定期檢查血壓、血糖及大便潛血。

六、健康教育

告之患者及家屬有關抗結核藥物治療的知識，囑其廣定按醫囑按時服藥，不要因癥狀改善而自行停止治療。應規律服藥，全程治療直至疾病徹底治愈。發現藥物的不良反應要及時就醫。保證休息與營養，尤其在結核病活動期，應以陽光充足、空氣新鮮的環境為宜。根據患者原發結核灶的不同，對患者及家屬進行有關消毒、隔離、生活安排等方面的知識教育，矚患者要定期復查。

早期診斷與積極治療肺、腸、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等疾病，是預防本病的重要措施。

　　2011年初級護師考試報名須知：
　　1、2011年初級護師考試準考證打印時間4月28日至5月29日
　　2、2011年護師考試報名時間
　　3、2011年初級護師考試報名條件
　　4、2011年初級護師考試時間5月21、22日
　　5、2011年初級護師考試報考政策
　　6、2011年初級護師考試科目
　　7、2011年初級護師考試網上報名時間/現場報名時間
　　8、2011年初級護師考試主要內容、考試重點