第二節(jié) 常用實(shí)驗(yàn)檢查

主要內(nèi)容：一、血液、尿、便檢查；第二節(jié)常用腎功能、肝功能檢查；第三節(jié)其他生化檢查；第四節(jié)其他檢查；第五節(jié)內(nèi)科病人心理護(hù)理及疾病各期病人護(hù)理

大綱要求：熟悉正確采集血、尿、便檢查的方法、內(nèi)容標(biāo)本、參考值及臨床意義；熟悉肝、腎、功能檢查的標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義；熟悉心電圖及X線(xiàn)檢查；了解其他檢查。

實(shí)驗(yàn)檢查 護(hù)理準(zhǔn)備

1．做好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作

護(hù)士在檢查前必須根據(jù)檢查項(xiàng)目的要求做好準(zhǔn)備工作和對(duì)病人解釋工作。因?yàn)樵S多非疾病因素都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果，如空腹與否、采集標(biāo)本時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、服用藥物等。

3．標(biāo)本保存

標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響因?qū)嶒?yàn)項(xiàng)目而異。例如：作血?dú)夥治龅难獦?biāo)本，接觸空氣后可造成二氧化碳分壓下降，氧分壓上升；血液標(biāo)本在室溫條件下，血糖含量平均每小時(shí)下降7％左右，鉀離子可從細(xì)胞內(nèi)移到血清中；腦脊液標(biāo)本放置過(guò)久；細(xì)胞破壞、葡萄糖分解、細(xì)菌死亡或溶解等。

4. 觀(guān)察檢驗(yàn)結(jié)果

對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析，是護(hù)士觀(guān)察病情和進(jìn)行健康教育的重要依據(jù)。

糖尿病病人如發(fā)現(xiàn)其尿樣呈爛蘋(píng)果氣味時(shí)，應(yīng)考慮可能是糖尿病酮癥酸中毒；在進(jìn)行胰島素治療時(shí)，護(hù)士除了正確及時(shí)地采集尿糖定牲的標(biāo)本外，還必須掌握尿糖的測(cè)定方法及分析測(cè)得結(jié)果作為增減胰島素注射量的參考；又如對(duì)某些藥物治療的病人，可通過(guò)白細(xì)胞及其分類(lèi)計(jì)數(shù)來(lái)觀(guān)察藥物的療效和副反應(yīng)以推側(cè)預(yù)后，并按檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】到逃��?/p>

一、血液檢查

(一)血液一般檢查

1．血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)測(cè)定 

血紅蛋白和紅細(xì)胞參考值見(jiàn)表。

  血紅蛋白 紅細(xì)胞
成人男性 120～160g／L(12~16/dl )  4.0~5.0×1012  /（400~500萬(wàn)/ul）
成人女性  110～150g／L(11~15/dl ) 3.5~5.5×1012  /（350~500萬(wàn)/ul）
新生兒  170～200 g／L(17~20/dl ) 6.0~7.0×1012  /（600~700萬(wàn)/ul）

其臨床意義如下：

(1)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：

①生理性減少見(jiàn)于妊娠中、后期孕婦，部分老年人。

②病理性減少可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過(guò)多等原因引起。

(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

1）相對(duì)性紅細(xì)胞增多見(jiàn)于連續(xù)嘔吐、頻繁腹瀉、多汗多尿、大面積燒傷等。

2)絕對(duì)性紅細(xì)胞增多主要見(jiàn)于各種生理、病理原因引起的缺氧，如胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動(dòng)、嚴(yán)重的肺氣腫、肺源性紅細(xì)胞和某些先天性心臟病等。

2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：(4.0~10.0)×109／L(4000~10000／ul)

白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞，分葉0,01~0.05，0.5~0.7，嗜酸性粒細(xì)胞0.005~0.05，嗜堿性粒細(xì)胞0~0.01，淋巴細(xì)胞0.3~0.4，單核細(xì)胞0.03~0.08。

臨床意義如下：

(1)中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬能力。

①中性粒細(xì)胞增多：生理性增多見(jiàn)于新生兒、妊娠5個(gè)月以上、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后。病理性增多見(jiàn)于急性感染，尤其是化膿菌感染，如肺炎球菌性肺炎、敗血癥等，也見(jiàn)于粒細(xì)胞性白血病及某些惡性腫瘤、嚴(yán)重的組織損傷、急性大出血和急性中毒等。

②中性粒細(xì)胞減少：常見(jiàn)于某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、某些病毒感染如麻疹，應(yīng)用某些藥物如氯霉素、抗腫瘤藥物、放射線(xiàn)損害以及某些血液病如再生障礙性貧血、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)等。

③中性粒細(xì)胞的核變化：核左移常見(jiàn)于急性化膿性感染或急性中毒及急性溶血反應(yīng)；核右移常見(jiàn)于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退所致等。

（2）嗜酸性粒細(xì)胞：

 1)嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹；寄生蟲(chóng)病，如血吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病和鉤蟲(chóng)病；皮膚病，如濕疹、牛皮癬等；也可出現(xiàn)在淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、器官移植排異反應(yīng)前期。

2)嗜酸性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于傷寒寸副傷寒、及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病例。   

（3）嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞增多較少見(jiàn)：主要見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病。

（4)淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌感染，如病毒性肝炎、百日咳、結(jié)核病等。慢性淋巴細(xì)胞性白血病則淋巴細(xì)胞明顯增多。

（5)單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞增多見(jiàn)于某些感染，如活動(dòng)性結(jié)核、瘧疾、急性感染恢復(fù)期、締組織疾病、單核細(xì)胞性白血病等。

(二)其他常用血液檢查

1．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。

(1)參考值：成人0.5％~15％；絕對(duì)值（24—84×109／L (24000~84000／ul)

(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見(jiàn)于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)性貧血經(jīng)補(bǔ)充有關(guān)物質(zhì)后。

(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血。

2．紅細(xì)胞沉降率 紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱(chēng)血沉(ESR)，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。

（1） 參考值：魏氏法成年男性0~15mm／Ih末；成年女性0~20mm／lh末。

（2）血沉增快無(wú)特異性，必須結(jié)合臨床資料，才能夠判斷臨床意義。如結(jié)核病、風(fēng)濕熱活動(dòng)期血沉加快，病情好轉(zhuǎn)則血沉漸趨正常。

3．血小板計(jì)數(shù) 血小板由骨髓成熟巨核細(xì)胞所產(chǎn)生，其功能為保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，并參與止血和凝血過(guò)程。許多出血性疾病常與血小板質(zhì)與量的變化有關(guān)。

（1）參考值(100~300)×109／L（10萬(wàn)~30萬(wàn)／ul）

（2）病理性減少：見(jiàn)于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病；血小板破壞增加，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)；血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血等。

（3）病理性增加：見(jiàn)于急性大失血及溶血性貧血等。

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