第二節 常用實驗檢查

主要內容：一、血液、尿、便檢查；第二節常用腎功能、肝功能檢查；第三節其他生化檢查；第四節其他檢查；第五節內科病人心理護理及疾病各期病人護理

大綱要求：熟悉正確采集血、尿、便檢查的方法、內容標本、參考值及臨床意義；熟悉肝、腎、功能檢查的標本采集方法、參考值及臨床意義；熟悉心電圖及X線檢查；了解其他檢查。

實驗檢查 護理準備

1．做好檢查前準備和解釋工作

護士在檢查前必須根據檢查項目的要求做好準備工作和對病人解釋工作。因為許多非疾病因素都會影響實驗檢查的結果，如空腹與否、采集標本時間、運動、服用藥物等。

3．標本保存

標本放置時間的長短對實驗的影響因實驗項目而異。例如：作血氣分析的血標本，接觸空氣后可造成二氧化碳分壓下降，氧分壓上升；血液標本在室溫條件下，血糖含量平均每小時下降7％左右，鉀離子可從細胞內移到血清中；腦脊液標本放置過久；細胞破壞、葡萄糖分解、細菌死亡或溶解等。

4. 觀察檢驗結果

對檢驗結果的分析，是護士觀察病情和進行健康教育的重要依據。

糖尿病病人如發現其尿樣呈爛蘋果氣味時，應考慮可能是糖尿病酮癥酸中毒；在進行胰島素治療時，護士除了正確及時地采集尿糖定牲的標本外，還必須掌握尿糖的測定方法及分析測得結果作為增減胰島素注射量的參考；又如對某些藥物治療的病人，可通過白細胞及其分類計數來觀察藥物的療效和副反應以推側預后，并按檢驗結果對病人進行恰當的健康教育。

一、血液檢查

(一)血液一般檢查

1．血紅蛋白和紅細胞數測定 

血紅蛋白和紅細胞參考值見表。

  血紅蛋白 紅細胞
成人男性 120～160g／L(12~16/dl )  4.0~5.0×1012  /（400~500萬/ul）
成人女性  110～150g／L(11~15/dl ) 3.5~5.5×1012  /（350~500萬/ul）
新生兒  170～200 g／L(17~20/dl ) 6.0~7.0×1012  /（600~700萬/ul）

其臨床意義如下：

(1)紅細胞及血紅蛋白減少：

①生理性減少見于妊娠中、后期孕婦，部分老年人。

②病理性減少可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細胞丟失、破壞過多等原因引起。

(2)紅細胞及血紅蛋白增多

1）相對性紅細胞增多見于連續嘔吐、頻繁腹瀉、多汗多尿、大面積燒傷等。

2)絕對性紅細胞增多主要見于各種生理、病理原因引起的缺氧，如胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動、嚴重的肺氣腫、肺源性紅細胞和某些先天性心臟病等。

2．白細胞計數及白細胞分類計數

白細胞計數：(4.0~10.0)×109／L(4000~10000／ul)

白細胞分類計數：中性粒細胞，分葉0,01~0.05，0.5~0.7，嗜酸性粒細胞0.005~0.05，嗜堿性粒細胞0~0.01，淋巴細胞0.3~0.4，單核細胞0.03~0.08。

臨床意義如下：

(1)中性粒細胞：中性粒細胞具有活躍的變形運動和吞噬能力。

①中性粒細胞增多：生理性增多見于新生兒、妊娠5個月以上、劇烈運動或勞動后。病理性增多見于急性感染，尤其是化膿菌感染，如肺炎球菌性肺炎、敗血癥等，也見于粒細胞性白血病及某些惡性腫瘤、嚴重的組織損傷、急性大出血和急性中毒等。

②中性粒細胞減少：常見于某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、某些病毒感染如麻疹，應用某些藥物如氯霉素、抗腫瘤藥物、放射線損害以及某些血液病如再生障礙性貧血、自身免疫性疾病、脾功能亢進等。

③中性粒細胞的核變化：核左移常見于急性化膿性感染或急性中毒及急性溶血反應；核右移常見于造血物質不足或骨髓造血功能減退所致等。

（2）嗜酸性粒細胞：

 1)嗜酸性粒細胞增多見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹；寄生蟲病，如血吸蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病；皮膚病，如濕疹、牛皮癬等；也可出現在淋巴系統惡性腫瘤、慢性粒細胞性白血病、器官移植排異反應前期。

2)嗜酸性粒細胞減少見于傷寒寸副傷寒、及長期應用糖皮質激素病例。   

（3）嗜堿性粒細胞：嗜堿性粒細胞增多較少見：主要見于慢性粒細胞性白血病。

（4)淋巴細胞：淋巴細胞增多見于某些病毒或細菌感染，如病毒性肝炎、百日咳、結核病等。慢性淋巴細胞性白血病則淋巴細胞明顯增多。

（5)單核細胞：單核細胞增多見于某些感染，如活動性結核、瘧疾、急性感染恢復期、締組織疾病、單核細胞性白血病等。

(二)其他常用血液檢查

1．網織紅細胞計數 網織紅細胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。

(1)參考值：成人0.5％~15％；絕對值（24—84×109／L (24000~84000／ul)

(2)網織紅細胞增多見于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼紅細性貧血經補充有關物質后。

(3)網織紅細胞減少見于再生障礙性貧血。

2．紅細胞沉降率 紅細胞沉降率簡稱血沉(ESR)，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。

（1） 參考值：魏氏法成年男性0~15mm／Ih末；成年女性0~20mm／lh末。

（2）血沉增快無特異性，必須結合臨床資料，才能夠判斷臨床意義。如結核病、風濕熱活動期血沉加快，病情好轉則血沉漸趨正常。

3．血小板計數 血小板由骨髓成熟巨核細胞所產生，其功能為保護毛細血管的完整性，并參與止血和凝血過程。許多出血性疾病常與血小板質與量的變化有關。

（1）參考值(100~300)×109／L（10萬~30萬／ul）

（2）病理性減少：見于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病；血小板破壞增加，如原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進；血小板消耗過多，如彌散性血管內凝血等。

（3）病理性增加：見于急性大失血及溶血性貧血等。

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