4．出血時間測定

出血時間是指皮膚毛細血管受一定程度的創傷后至出血停止所需的時間。出血時間的長短主要受血小板數量和功能以及毛細血管的結構和功能等因素的影響，而受血漿凝血因子的影響較少。

(1)參考值：Duke法1～3min，>4 min為延長。

(2)出血時間延長：見于血小板數量和血小板功能異常，如原發性或繼發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血小板無力癥以及血管功能或結構異常。

5．凝血時間測定 凝血時間是指血液離體后至凝血所需的時間，用以側定血液凝固的能力。

(1)參考值：試管法4～12min；玻片法2-～5min；毛細血管法：2, ～6min。

(2)凝血時間延長：見于血友病、嚴重的肝損害、阻塞性黃膽、彌散性血管內凝血后期和使用肝素治療等。

(3)凝血時間縮短：見于血液呈高凝狀態時，如彌散性血管內凝血早期、腦血栓或心肌梗死、靜脈血栓等。

6．血塊退縮試驗 血液凝固后，血小板釋放出血栓收縮蛋臼，使纖維蛋白網發生收縮的程度。主要與血小板的數量和功能有關。

（1）參考值：正常時于血凝后0．5～1h開始退縮， 24h小時內完全退縮。

（2） 血塊退縮不良見于血小板減少性紫癜、血小板無力癥等。

例：下列血常規檢查結果中異常的是

A．血紅蛋白量130g/L（13g/dl）

B．紅細胞計數5×1012/L（500萬/ul）

C．白細胞計數6×109/L（6000/ ul）

D．白細胞分類計數：中性粒細胞占70%

E．白細胞分類計數：淋巴細胞占15%

答案：E．

二、尿液檢查

(一) 尿液一般檢查

1．標本采集法

清潔容器隨時留取新鮮尿液100-200毫升，腎臟疾患或作早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。成人女性留取標本時；應避免月經與白帶混入尿內。

2．檢查內容、參考值及臨床意義

(1)一般檢查：

1）尿量：正常尿量1000-2000ml/d，< 100 ml/d為無尿，< 400 ml/d為少尿

2)顏色：新鮮正常尿液為淡黃色透明液體；多尿者（2500ml／d），尿色較淡；服用維生素 B、痢特靈、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。

病理情況下，尿色可有下列變化：

膽紅素尿：尿內含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，多見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。

血尿：尿內含有一定量的紅細胞稱血尿，紅色（洗肉水樣）。

血紅蛋白尿：尿液呈醬油色；見于急性溶血、：惡性瘧疾和血型不合的輸血反應等。

乳糜尿：為白色乳樣尿液，見于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時

3)透明度：正常新鮮尿液均為透明；放置后可出現微量絮狀沉淀，是由少量上皮細胞和粘蛋白組成。透明度降低常見于尿內含有大量白細胞、膿細胞及細菌等炎性滲出物時，如系鹽類結晶則在加熱或加醋酸后可溶解。

4)氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現氨臭味；如；剛排出的尿液即有氨味：為慢性膀胱炎及尿潴留的表現。糖尿病酮癥患者，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺患者尿液帶糞臭味。

5）酸堿度：尿液一般為弱酸性，進素食者尿液呈中性或弱堿性，進食肉類食物時尿液呈酸性。在酸中毒、發熱或服用氯化銨等藥物時，尿液可呈較強的酸性，服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時尿液呈堿性。

6)比重：正常成人在攝普通飲食情況下，尿比重大多波動在1.010-—1.025。

2．檢查內容、參考值及臨床意義

(1)一般檢查：

1）尿量：正常尿量1000-2000ml/d，< 100 ml/d為無尿，< 400 ml/d為少尿

2)顏色：新鮮正常尿液為淡黃色透明液體；多尿者（2500ml／d），尿色較淡；服用維生素 B、痢特靈、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。

病理情況下，尿色可有下列變化：

膽紅素尿：尿內含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，多見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。

血尿：尿內含有一定量的紅細胞稱血尿，紅色（洗肉水樣）。

血紅蛋白尿：尿液呈醬油色；見于急性溶血、：惡性瘧疾和血型不合的輸血反應等。

乳糜尿：為白色乳樣尿液，見于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時

3)透明度：正常新鮮尿液均為透明；放置后可出現微量絮狀沉淀，是由少量上皮細胞和粘蛋白組成。透明度降低常見于尿內含有大量白細胞、膿細胞及細菌等炎性滲出物時，如系鹽類結晶則在加熱或加醋酸后可溶解。

4)氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現氨臭味；如；剛排出的尿液即有氨味：為慢性膀胱炎及尿潴留的表現。糖尿病酮癥患者，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺患者尿液帶糞臭味。

5）酸堿度：尿液一般為弱酸性，進素食者尿液呈中性或弱堿性，進食肉類食物時尿液呈酸性。在酸中毒、發熱或服用氯化銨等藥物時，尿液可呈較強的酸性，服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時尿液呈堿性。

6)比重：正常成人在攝普通飲食情況下，尿比重大多波動在1.010-—1.025。

（2）化學檢查

1）蛋白質定性檢查：如果檢驗尿液發現有蛋白質，稱蛋白尿，多為病理情況，應進一步查清原因。

2)尿糖定性試驗：尿糖定性的方法有班氏法和試紙法兩種，前者較準確，后者則較方便。

(3)顯微鏡檢查：尿液顯微鏡檢查包括有機沉淀物(紅細胞、白細胞、膿細胞、上皮細胞、精子、管型等)和無機物(結晶性沉淀)。

1)紅細胞：正常人尿內無或偶見紅細胞，如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見到3個以上紅細胞，稱鏡下血尿。常見于急、慢性腎炎、腎結核、泌尿道結石、腫瘤及出血性疾病

2)白細胞及膿細胞：如每高倍視野中超過5個即為增多，稱鏡下膿尿。如果尿中出現大量白細胞和膿細胞，則表示泌尿系統有化膿性炎癥。對成年婦女應注意與生殖系統炎癥相鑒別。

3)上皮細胞：正常人尿內不易見或偶見上皮細胞，出現大量上皮細胞，常表示泌尿系統有炎癥。

4)管型：是蛋白質在腎小管內凝集而成的圓柱物，可含有細胞。正常人尿內不應出現，當尿內出現多量管型時，表示腎實質有病變。

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