五、治療要點(diǎn)

1．一般療法 血小板明顯減少，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，感染時(shí)應(yīng)使用抗生素。

2．糖皮質(zhì)激素

為本病首選藥物，該類藥物可以抑制血小板與抗體結(jié)合，及阻滯單核~巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板(主要是脾、肝)，并降低血管壁通透性�？诜�強(qiáng)的松每次10~20mg，每日3次，病情急重可靜脈點(diǎn)滴氫化可的松或地塞米松。一般用藥后數(shù)日即可改善出血癥狀，但不能根治，停藥后易復(fù)發(fā)。待血小板接近正常后，可逐漸減量，常用小劑量(每日5~10mg)維持3~6個(gè)月。

3．脾切除 適應(yīng)證：

①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效者；

②糖皮質(zhì)激素治療有效，但維持量必須大于30mg／日。脾切除作用機(jī)制是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生，切脾后約70％可獲療效。

4．免疫抑制劑

用以上治療方法無(wú)效、療效差或不能切脾者，可加用免疫抑制劑，或單獨(dú)使用免疫抑制劑。免疫抑制劑有抑制骨髓造血功能的副作用，使用時(shí)應(yīng)慎重。

5．輸血和輸血小板 適用于危重出血者、血小板低于20×109／L者，脾切除術(shù)準(zhǔn)備或其他手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥，輸新鮮血或濃縮血小板懸液有較好效果。

七、護(hù)理問(wèn)題

l．組織完整性受損皮膚、黏膜出血：與血小板減少有關(guān)。

2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與血小板減少有關(guān)。

3．焦慮與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)。

4．自我形象紊亂與長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。

八、護(hù)理措施

1．病情觀察 注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無(wú)內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)。

2．休息與活動(dòng)

血小板計(jì)數(shù)在(30~40)×109／L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)。血小板在(30~40)×109／L以下者，要少活動(dòng)，臥床休息，保持心情平靜。

3．飲食 富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。

4．癥狀護(hù)理 皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對(duì)癥處理。

5．預(yù)防腦出血 血小板計(jì)數(shù)<20×109／L應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會(huì)誘發(fā)腦出血，故便秘時(shí)要用瀉藥或開(kāi)塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。

6．藥物護(hù)理

本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向患者及家屬解釋藥物融作用(柯興綜合征)，說(shuō)明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免患者憂慮。還應(yīng)定期為患者檢查血壓、尿糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

7．心理護(hù)理 向患者講述本病為慢性病，易反復(fù)發(fā)作，幫助尋找誘因，以減少發(fā)作，增強(qiáng)治愈信心。

九、健康教育

慢性患者適當(dāng)限制活動(dòng)；血小板低于50×109／L，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等；定期門診復(fù)查，堅(jiān)持治療。本病急性型大多數(shù)患者數(shù)周至4個(gè)月可恢復(fù)正常，慢性型常反復(fù)發(fā)作多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，很少自然緩解。

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