四、治療要點

高血壓病治療的目的是：使血壓下降、接近或達到正常范圍；預防或延緩并發癥的發生。

(一)改善生活行為 限制鈉鹽及脂肪攝入、減輕體重、運動、補充鈣鉀、限飲酒

(二)藥物治療

1．利尿劑 抑制鈉、水吸收、減少血容量，降低心排血量而降壓。常用呋噻米20~40mg，1~2次/d主要副作用有電介質紊亂和高尿酸血癥。

2．β-受體阻滯劑

減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放，降低外周阻力而達降壓目的。常用阿替洛爾50~200mg，1~2次/d，主要副作用有心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。

3．鈣通道阻滯劑

阻滯鈣離子進入肌細胞，從而降低心肌收縮力擴張外周血管而降壓。常用硝苯地平5~20mg，3次/d，維拉帕米40~120mg，3次/d，主要副作用有顏面潮紅、頭痛，長期服用可出現脛前水腫。

4．血管緊張素轉換酶抑制劑 常用卡托普利12.5~25 mg，2~3次/d，主要副作用干咳、味覺異常、皮疹等。

5．α1受體阻滯劑 常用派唑嗪0.5 mg， 2次/d，逐漸增至5 mg/次，主要副作用有心悸、頭疼、嗜睡。

五、原發性高血壓的護理問題

(一)疼痛，與高血壓腦血管痙攣有關

(二)活動無耐力，與并發心力衰竭有關

(三)有受傷的危險，與頭暈和視力模糊有關

(四)執行治療方案無效，與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關

(五)合作性問題 潛在并發癥：心力衰竭二腦血管意外、腎功能衰竭

六、護理措施

(一)促進身心休息，提高機體活動能力

輕度高血壓可通過調整生活節奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠血壓較高、癥狀較多或有并發癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。

(二)并發癥的護理

1．高血壓腦血管意外的處理 半臥位：避免活動、安定情緒、遵醫囑給予鎮靜劑、開放靜脈通路：血壓高時首選硝普鈉靜點治療。

2．發生心力衰竭時處理 吸氧，4-6L／min。

(三)用藥注意事項

藥物一般從小劑量開始，可聯合數種藥物，以增強療效，減少副作用，應遵醫囑調整劑量：不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長期服藥；降壓不宜過快過低，因可減少組織血液供應；尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應指導患者在改變體位時要動作緩饅；當出現頭暈、眼花、惡心、眩暈時應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。

七、健康教育

(一)限制鈉攝入

<6g/d，可減少水鈉潴留，減輕心臟負荷，降低外周阻力；達到降低血壓，改善心功能的目的。

(二)減輕體重

血壓與體重指數(BMI=體重(kg)／身高(m2)呈相關，特別是向心性肥胖，可使容量增加，內分泌失調，是高血壓的重要危險因素，應限制患者每日攝人總熱量，似到控制和減輕體重的目的。

(三)運動

運動時(如：跑步、行走、游泳)收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高；但舒張壓不升高，一段時間后；靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。

(四)堅持合理服藥

忌飲酒：可用鎮靜劑、因人而異確定服藥時間、提供藥物說明書，注意藥物不良反應，并教會患者自己觀察用藥后的反應。

(五)避免誘因

情緒激動、精神緊張、身心過勞、精神創傷等可使交感神經興奮，血壓上升，故應指導患者自己控制情緒調整生活節奏；寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出注意保暖，室溫不宜過低；保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，以防回心血量，驟增而發生腦血管意外；生活環境應安靜，避免噪音刺激和引起精神過度興奮的活動。

(六)需要注意的安全事項

避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長時間站立。

(七)教病人自測血壓

每日定時、定位測量血壓，定期復查，病情變化時立即就醫。

(八)需要就醫的癥狀

胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等。

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