第七節 高血壓病人的護理

高血壓是指動脈收縮壓和(或)舒張壓持續升高。目前采用1999年WH0／ISH(世界衛生組織／國際高血壓聯盟)血壓分級。

高血壓發病率高，但其發病的分布不均勻，呈現東高西低、北高南低、城市高農村低的趨勢，可能與生活方式和飲食習慣有關。

高血壓按其病因是否明確分為原發性高血壓(高血壓病)和繼發性高血壓(癥狀性高血壓)兩種類型。絕大多數患者的高血壓病因不明，稱為原發性高血壓，少數(約5％)患者血壓升高是某些疾病的表現之一，稱為繼發性高血壓，如腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等疾病時出現高血壓。

一、高血壓病因和發病機制

(一)病因 可能的發病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動過度緊張、環境因素、食鹽較多及體重超重等。

(二)發病機制

1．高級神經中樞功能失調在高血壓發病中占主導地位 反復過度緊張與精神刺激引起交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心輸出量和外周血管阻力增加。

2．腎功能異常導致水、鈉潴留和血容量增加

3．腎素—血管緊張素—醛固酮系統失調，血管緊張素Ⅱ有以下作用，均可使血壓增高。

(1)直接收縮小動脈平滑肌，外阻增加。

(2)使交感神經沖動增加。

(3)使醛固酮分泌增加，導致水鈉潴留。

4．細胞膜離子轉運異常。血管收縮反應性增強

5．胰島素抵抗

X綜合征(胰島素抵抗綜合征)；高血壓常與向心性肥胖、血脂異常、葡萄糖耐量異常并存，患者空腹和(或)葡萄糖負荷時血漿胰島素濃度增高的征象。

二、臨床表現及預后

(一)一般表現  頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區不適感。

(二)并發癥  血壓持續性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現相應表現。

1．腦血管意外 

2．心力衰竭 

3．腎功能衰竭  

4．視網膜改變  視網膜動脈狹窄、出血、視乳頭水腫。

(三)預后 

高血壓危險度分級：

I級高血壓： 140-159/90-99  

Ⅱ級高血壓：160-179/100-109 

Ⅲ級高向壓：≥180/ ≥110

根據高血壓水平和危險性分層決定預后。

  I級高血壓 Ⅱ級高血壓 Ⅲ級高向壓
一層(無危險因素) 低危 中危 高危
二層(1-2個危險因素)   中危 中危 很高危
三層(>3個危險因素)   高危 高危 很高危
四層(靶器官損害) 很高危 很高危 很高危

(四)高血壓病危險因素

高血壓病主要危險因素：

1．性別  男性。

2．年齡  男>55歲，女>65歲

3．吸煙

4．糖尿病。

5．高膽固醇血癥

6．家族早發冠心病史  男<55歲，女<65歲。

高血壓病次要危險因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動、高纖維蛋白原血癥等。

三、原發性高血壓的輔助檢查：尿常規、血糖、血脂、眼底、心電圖等。

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