第四章 消化系統疾病病人的護理

第一節 常見癥狀護理

(一)食管

食管有3個生理性狹窄部，是食管癌的好發部位。食管本身或鄰近組織器官病變可使食管發生阻滯，引起咽下困難。食管下段括約肌可有保持管腔關閉，防止反流，吞咽時松弛使食物能下咽的功能，當其功能失調可引起反流性食管炎或食管賁門失弛緩癥。

(二)胃

可容納食物1—2L。胃的主要功能有暫時儲存食物，通過胃蠕動和分泌胃液對食物進行機械性和化學性消化，并將初步消化的食糜緩慢推進至十二指腸。胃壁分為4層，即黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜。其中黏膜層由3種細胞構成：壁細胞；主細胞；黏液細胞。

胃液是由上述胃黏膜內不同細胞所分泌的消化液組成，呈酸性，pH為0.95~1.5。

此外，在幽門部的腺體中還含有一種內分泌細胞，可分泌胃泌素。胃泌素能促進壁細胞分泌胃酸，促進主細胞分泌胃蛋白酶原。

(三)小腸

是消化道中最長的一段。十二指腸球部，是消化性潰瘍的好發部位。回腸末端是小腸最窄部分，常因異物或病變而發生梗阻。小腸是消化、吸收食物的主要場所。

(四)大腸

大腸的主要功能是吸收水份和電解質，大腸內含有的多種細菌可對食物殘渣和植物纖維起到一定的分解作用并能合成維生素B、K等營養物質。大腸最終將食物殘渣濃縮成糞便排除體外。

(五)肝

肝臟的功能主要包括：

1．制造膽汁 膽汁是由肝細胞生成的，膽汁中的膽鹽對脂肪的消化、吸收具有重要作用。

2．糖代謝

3．蛋白質代謝

4．脂肪代謝

5．解毒保護作用

6．其他 肝細胞的某些酶能分解糖皮質激素、雌激素、雄激素、醛固酮等激素從而起到維持激素平衡的作用。肝臟生成的膽汁酸還可協助脂溶性維生素的吸收。

(六)膽

膽管的作用是運輸和排泄膽汁，膽囊的作用是濃縮膽汁并調節膽汁。

(七)胰腺

胰腺既是外分泌腺也是內分泌腺。分泌胰液。能對三大營養物質淀粉、蛋白質、脂肪進行消化、分解。胰液產生后經主胰管排入十二指腸，主胰管和膽總管常合并為共同通道開口于十二指腸降部，開口處有0ddi約肌控制膽汁和胰液流人腸道。若此處發生梗阻，膽汁可反流人胰管而發生急性胰腺炎。作為內分泌腺，主要是其中散在的胰島組織中的α細胞和β細胞可分別分泌胰高血糖素和胰島素，參與糖代謝。

例：胃腸道中起消化作用的最主要的消化液是

A．胃液

B．胰液

C．腸液

D．唾液

E．膽汁

答案：B

二、消化系統疾病常見癥狀護理

1．惡心、嘔吐

引起脫水、電解質紊亂、營養障礙

2．腹脹

護理措施：肛管排氣、胃腸減壓、少食產氣食品、利尿、記錄出入量、測量腹圍、體重、放腹水等

3．腹痛

（1）病因：一般腹腔內實質性臟器病變時腹痛呈持續性疼痛，進行性加劇，空腔臟器病變時呈陣發性絞痛。腹痛常分為急性、慢性，急性腹痛常見于臟器炎癥；空腔臟器扭曲、梗死；臟器破裂、穿孔。慢性腹痛多見于消化性潰瘍，腹腔臟器慢性炎癥，如潰瘍性結腸炎、肝炎等以及胃癌、肝癌等腹部腫瘤。

（2）臨床表現：實質性臟器病變時，呈持續性疼痛、進行性加劇；空腔臟器病變時，呈陣發性絞痛。部位、性質。

（3）護理措施

1) 對急性腹痛患者，詳細了解疼痛的特點，嚴密觀察疼痛的變化，除詢問病人主訴外，護士還應通過對神志、面容、生命、體征等觀察判斷疼痛的嚴重程度。

2) 協助患者采取有利于減輕疼痛的體位，如急性胰腺炎患者喜前傾坐位緩解疼痛，護士應給予患者倚靠物并注意病人安全防止墜床。

3) 當急性腹痛診斷未明時，最好予以禁食，必要時進行胃腸減壓。

4) 遵醫囑合理應用藥物鎮痛，應注意嚴禁在未確診前隨意使用強效鎮痛藥或激素，以免改變腹痛的臨床表現，掩蓋癥狀、體征而延誤病情。

5)根據情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時不能熱敷。

6)針對導致病人發生腹痛的病因，教給病人緩解或預防腹痛的方法。如對于消化性潰瘍病人，應講解引發潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活節奏等方面多加注意，對于急性胃腸炎、急性胰腺炎患者，應告訴他們如何預防疾病的再次發作。

4．腹瀉

病因及臨床表現：

正常人大便次數為每周3次至每日3次，每日大便量<150go當大便次數超過每日3次，且稀薄、容量及水份增加時，即為腹瀉。腹瀉常可伴有腹痛、大便緊迫感及肛周不適感。引起腹瀉的常見原因包括：

(1)腸黏膜因炎癥、潰瘍等，造成大量滲出，導致腹瀉。腹瀉特點是糞便含水量大，并有膿、血或黏液，多伴有腹痛、發熱。

(2)胃、胰、肝膽系統疾病引起的消化不良或腸道吸收功能不良。腹瀉特點是糞便常有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴腹痛，禁食后腹瀉可緩解。

(3)胃腸道水和電解質分泌過多或吸收受抑制引起，如霍亂。腹瀉。特點是水樣便，排便量大，糞便無膿血、黏液。

護理措施：

1)嚴格觀察、記錄 病人排便次數、量、性狀、患者每日人量，注意脫水征。

2)給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。

3)注意腹部保暖，用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時伴隨的腹痛癥狀。

4)必要時，為患者提供床旁便器。

5)囑患者多飲水以防頻繁腹瀉引起脫水。

6)排便頻繁者，應注意保護肛周皮膚，囑病人便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門，并涂凡士林油保護皮膚。

5．嘔血與黑便

消化道大量出血時，胃內或反流入胃內的血液經口腔嘔出稱為嘔血。血液經過腸道時，在腸道細菌作用下，血液中的鐵變成硫化鐵而呈黑色，即黑便。

嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現。嘔血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有嘔血。嘔血與黑便的顏色取決于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量為5ml左右時，即可使大便隱血試驗呈陽性，出血量達60m1時可產生黑便；當出血量大而迅速時，血液在腸道內推進較快，也可使糞便呈暗紅色甚至鮮紅色，出血量 > 500ml頭暈、心悸、口渴等。出血量 > 1000ml 周圍循環衰竭---休克。

食管、胃、十二指腸及膽道系統的出血是上消化道出血的常見部位，其中捎化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃黏膜病變及胃癌出血等是常見疾病。

護理措施：臥床、病情觀察、靜脈輸液、禁食等。

6．黃疸

病因 臨床表現

由于膽色素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，致鞏膜、黏膜和皮膚，染成黃色所致。正常血清總膽紅素為0.2~l.0mg／d1，超過2.0mg／d1（34.2μmol/L ）時，臨床上即可觀察到黃疸。消化系統疾病引起的黃疸常見于：肝炎、肝硬化、肝癌引起的肝細胞性黃疸，膽道阻塞性疾病，如炎癥、水腫、結石、腫瘤、蛔蟲等引起的阻塞性黃疸。可有全身瘙癢。

護理措施：病情觀察、休息、合理飲食。

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