第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié) 常見癥狀護(hù)理

(一)食管

食管有3個生理性狹窄部，是食管癌的好發(fā)部位。食管本身或鄰近組織器官病變可使食管發(fā)生阻滯，引起咽下困難。食管下段括約肌可有保持管腔關(guān)閉，防止反流，吞咽時松弛使食物能下咽的功能，當(dāng)其功能失調(diào)可引起反流性食管炎或食管賁門失弛緩癥。

(二)胃

可容納食物1—2L。胃的主要功能有暫時儲存食物，通過胃蠕動和分泌胃液對食物進(jìn)行機(jī)械性和化學(xué)性消化，并將初步消化的食糜緩慢推進(jìn)至十二指腸。胃壁分為4層，即黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜。其中黏膜層由3種細(xì)胞構(gòu)成：壁細(xì)胞；主細(xì)胞；黏液細(xì)胞。

胃液是由上述胃黏膜內(nèi)不同細(xì)胞所分泌的消化液組成，呈酸性，pH為0.95~1.5。

此外，在幽門部的腺體中還含有一種內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌胃泌素。胃泌素能促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸，促進(jìn)主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原。

(三)小腸

是消化道中最長的一段。十二指腸球部，是消化性潰瘍的好發(fā)部位。回腸末端是小腸最窄部分，常因異物或病變而發(fā)生梗阻。小腸是消化、吸收食物的主要場所。

(四)大腸

大腸的主要功能是吸收水份和電解質(zhì)，大腸內(nèi)含有的多種細(xì)菌可對食物殘渣和植物纖維起到一定的分解作用并能合成維生素B、K等營養(yǎng)物質(zhì)。大腸最終將食物殘渣濃縮成糞便排除體外。

(五)肝

肝臟的功能主要包括：

1．制造膽汁 膽汁是由肝細(xì)胞生成的，膽汁中的膽鹽對脂肪的消化、吸收具有重要作用。

2．糖代謝

3．蛋白質(zhì)代謝

4．脂肪代謝

5．解毒保護(hù)作用

6．其他 肝細(xì)胞的某些酶能分解糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素、醛固酮等激素從而起到維持激素平衡的作用。肝臟生成的膽汁酸還可協(xié)助脂溶性維生素的吸收。

(六)膽

膽管的作用是運輸和排泄膽汁，膽囊的作用是濃縮膽汁并調(diào)節(jié)膽汁。

(七)胰腺

胰腺既是外分泌腺也是內(nèi)分泌腺。分泌胰液。能對三大營養(yǎng)物質(zhì)淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)行消化、分解。胰液產(chǎn)生后經(jīng)主胰管排入十二指腸，主胰管和膽總管常合并為共同通道開口于十二指腸降部，開口處有0ddi約肌控制膽汁和胰液流人腸道。若此處發(fā)生梗阻，膽汁可反流人胰管而發(fā)生急性胰腺炎。作為內(nèi)分泌腺，主要是其中散在的胰島組織中的α細(xì)胞和β細(xì)胞可分別分泌胰高血糖素和胰島素，參與糖代謝。

例：胃腸道中起消化作用的最主要的消化液是

A．胃液

B．胰液

C．腸液

D．唾液

E．膽汁

答案：B

二、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀護(hù)理

1．惡心、嘔吐

引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙

2．腹脹

護(hù)理措施：肛管排氣、胃腸減壓、少食產(chǎn)氣食品、利尿、記錄出入量、測量腹圍、體重、放腹水等

3．腹痛

（1）病因：一般腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器病變時腹痛呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，空腔臟器病變時呈陣發(fā)性絞痛。腹痛常分為急性、慢性，急性腹痛常見于臟器炎癥；空腔臟器扭曲、梗死；臟器破裂、穿孔。慢性腹痛多見于消化性潰瘍，腹腔臟器慢性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎、肝炎等以及胃癌、肝癌等腹部腫瘤。

（2）臨床表現(xiàn)：實質(zhì)性臟器病變時，呈持續(xù)性疼痛、進(jìn)行性加劇；空腔臟器病變時，呈陣發(fā)性絞痛。部位、性質(zhì)。

（3）護(hù)理措施

1) 對急性腹痛患者，詳細(xì)了解疼痛的特點，嚴(yán)密觀察疼痛的變化，除詢問病人主訴外，護(hù)士還應(yīng)通過對神志、面容、生命、體征等觀察判斷疼痛的嚴(yán)重程度。

2) 協(xié)助患者采取有利于減輕疼痛的體位，如急性胰腺炎患者喜前傾坐位緩解疼痛，護(hù)士應(yīng)給予患者倚靠物并注意病人安全防止墜床。

3) 當(dāng)急性腹痛診斷未明時，最好予以禁食，必要時進(jìn)行胃腸減壓。

4) 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)注意嚴(yán)禁在未確診前隨意使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免改變腹痛的臨床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情。

5)根據(jù)情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時不能熱敷。

6)針對導(dǎo)致病人發(fā)生腹痛的病因，教給病人緩解或預(yù)防腹痛的方法。如對于消化性潰瘍病人，應(yīng)講解引發(fā)潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活節(jié)奏等方面多加注意，對于急性胃腸炎、急性胰腺炎患者，應(yīng)告訴他們?nèi)绾晤A(yù)防疾病的再次發(fā)作。

4．腹瀉

病因及臨床表現(xiàn)：

正常人大便次數(shù)為每周3次至每日3次，每日大便量<150go當(dāng)大便次數(shù)超過每日3次，且稀薄、容量及水份增加時，即為腹瀉。腹瀉常可伴有腹痛、大便緊迫感及肛周不適感。引起腹瀉的常見原因包括：

(1)腸黏膜因炎癥、潰瘍等，造成大量滲出，導(dǎo)致腹瀉。腹瀉特點是糞便含水量大，并有膿、血或黏液，多伴有腹痛、發(fā)熱。

(2)胃、胰、肝膽系統(tǒng)疾病引起的消化不良或腸道吸收功能不良。腹瀉特點是糞便常有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴腹痛，禁食后腹瀉可緩解。

(3)胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制引起，如霍亂。腹瀉。特點是水樣便，排便量大，糞便無膿血、黏液。

護(hù)理措施：

1)嚴(yán)格觀察、記錄 病人排便次數(shù)、量、性狀、患者每日人量，注意脫水征。

2)給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。

3)注意腹部保暖，用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時伴隨的腹痛癥狀。

4)必要時，為患者提供床旁便器。

5)囑患者多飲水以防頻繁腹瀉引起脫水。

6)排便頻繁者，應(yīng)注意保護(hù)肛周皮膚，囑病人便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門，并涂凡士林油保護(hù)皮膚。

5．嘔血與黑便

消化道大量出血時，胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液經(jīng)口腔嘔出稱為嘔血。血液經(jīng)過腸道時，在腸道細(xì)菌作用下，血液中的鐵變成硫化鐵而呈黑色，即黑便。

嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有嘔血。嘔血與黑便的顏色取決于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量為5ml左右時，即可使大便隱血試驗呈陽性，出血量達(dá)60m1時可產(chǎn)生黑便；當(dāng)出血量大而迅速時，血液在腸道內(nèi)推進(jìn)較快，也可使糞便呈暗紅色甚至鮮紅色，出血量 > 500ml頭暈、心悸、口渴等。出血量 > 1000ml 周圍循環(huán)衰竭---休克。

食管、胃、十二指腸及膽道系統(tǒng)的出血是上消化道出血的常見部位，其中捎化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃黏膜病變及胃癌出血等是常見疾病。

護(hù)理措施：臥床、病情觀察、靜脈輸液、禁食等。

6．黃疸

病因 臨床表現(xiàn)

由于膽色素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，致鞏膜、黏膜和皮膚，染成黃色所致。正常血清總膽紅素為0.2~l.0mg／d1，超過2.0mg／d1（34.2μmol/L ）時，臨床上即可觀察到黃疸。消化系統(tǒng)疾病引起的黃疸常見于：肝炎、肝硬化、肝癌引起的肝細(xì)胞性黃疸，膽道阻塞性疾病，如炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起的阻塞性黃疸。可有全身瘙癢。

護(hù)理措施：病情觀察、休息、合理飲食。

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