第五節 腸結核病人的護理

一、概述

腸結核是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，多繼發于腸外結核病，如肺結核；多見青壯年，女性略多于男性。

二、病因和發病機制

病原菌主要為人型結核桿菌，約占90％以上，極少為牛型結核桿菌。

結核桿菌侵犯暢道途徑有三種情況：

(一)胃腸感染

(二)血行播散

(三)直接蔓延

三、臨床表現

多數起病緩慢，病程較長，典型表現如下：

(一)腹痛

(二)腹瀉與便秘交替

(三)全身癥狀

常有結核病毒血癥表現，潰瘍型腸結核較明顯，有午后低熱、不規則熱，伴有盜汗，消瘦乏力，也可同時存在結核性腹膜炎、肺結核的相關表現乙增生型腸結核一般病程長，偶有低熱，多不伴有腸外結核。

(四)腹部腫脹

(五)并發癥

見于晚期病人，常有腸梗阻、結核性腹膜炎，偶見急性腸穿孔。

四、有關檢查

(一)血象 可有中度貧血，血沉明顯加快。結核菌素試驗呈強陽性者對本病診斷有幫助。

(二)糞便檢查

(三)X線檢查

胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結核具有重要診斷價值。

(四)纖維結腸鏡檢查

為本診斷的可靠依據。

五、診斷要點

根據典型腸結核臨床表現，結合X線胃腸鋇餐檢查及纖維結場鏡檢查多可確診

六、治療要點

腸結核治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促進病灶愈合及防止并發癥。

(一)休息與營養

活動期需臥床休息，給予高蛋白高維生素高熱量飲食，必要時可給予靜脈補液和高營養治療。休息與充足營養可增強患者抵抗力，是治療的基礎。

(二)抗結核化學藥物治療

多采用短程化療，療程為6~9個月，一般用異煙肼與利福平二種殺菌藥聯合。對嚴重腸結核可再加用鏈霉素或吡嗪酰胺等三藥聯合。療程與肺結核相同。

(三)對癥治療

腹痛可用顛茄、阿托品，攝入不足或腹瀉嚴重者應補充液體、鉀鹽，保持水電解質、酸堿平衡。

(四)手術治療 只限于有合并癥者，包括腸梗阻、腸穿孔、膿腫或瘺管形成者。

七、護理問題和護理措施

(一)護理問題

1．疼痛 與結核桿菌侵犯腸黏膜后致炎性病變有關。

2．營養失調 低于機體需要量：與結核桿菌感染及病程遷延致慢性消耗有關。

3．便瀉 與腸結核所致的腸功能紊亂有關。

4．有體液不足的危險 與頻繁腹瀉有關

5．知識缺乏 缺乏腸結核病的知識。

6．焦慮 與長期低熱、腹瀉、腹痛有關。

(二)主要護理措施

1．休息

活動性腸結核患者需臥床休息，以減少機體消耗，減輕腹痛。病情穩定時，可逐步增加活動量，以增強機體抵抗力。腸結核患者有盜汗的表現，注意皮膚護理。

2．飲食與營養

應向病人及家屬解釋說明營養的重要性，讓其了解腸結核是一種慢性消耗性疾病，因此應多攝人高熱量、高蛋白、高維生素而又易于消化的食物。有脂肪瀉患者要少食乳制品及富含脂肪的食物；腹瀉患者應少食易發酵的食物如豆制品及牛奶等。

3．監測病情

注重視察病人的生命體征，腹痛的程度、性質及部位等，以及早發現腸梗阻并發癥的發生。應每周測量患者體重，了解其營養狀況。

4．心理護理

向病人講解低熱、盜汗、腹痛、腹瀉等癥狀出現的原因及有關結核病的知識．使其認識到經過堅持治療是可治愈的。幫助患者消除顧慮，樹立起戰勝疾病的信心。

5．藥物護理 遵醫囑給予抗結核藥物，讓病人及家屬了解有關結核藥物的用法、作用及主要副作用。

6．消毒隔離 患者用過的餐具與用品應進行消毒處理，對有開放性肺結核患者應采取隔離措施。

八、健康教育

向病人及家屬宣傳堅持規則治療與全程治療結核病的重要性，囑家屬督促病人按時、按劑量服藥，切忌自行間斷用藥或停藥，否則會導致治療的失敗。幫助病人及家屬制訂切實可行的用藥計劃，以避免漏服。定期門診復查，以便了解病情進展及調整治療方案。腸結核預后取決于早期診斷與及時正規治療的情況。

本病的預防應重點在腸外結核，特別是肺結核的早期診斷與積積治療，使痰菌盡快轉陰。對于開放性肺結核患者，應教育不要吞服痰液，以免引起腸結核。結核患者用過的物品與餐具要進行消毒，其排泄物應消毒處理。教育群眾注意飲食衛生。

　　2011年初級護師考試報名須知：
　　1、2011年初級護師考試準考證打印時間4月28日至5月29日
　　2、2011年護師考試報名時間
　　3、2011年初級護師考試報名條件
　　4、2011年初級護師考試時間5月21、22日
　　5、2011年初級護師考試報考政策
　　6、2011年初級護師考試科目
　　7、2011年初級護師考試網上報名時間/現場報名時間
　　8、2011年初級護師考試主要內容、考試重點