六、治療要點

消化性潰瘍的治療目的在于消除病因，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，減少復發和避免并發癥的發生。

(一)藥物治療

1．消滅幽門螺桿菌的藥物

現已公認Hp為DU的主要病因，也是GU的重要病因。而且，DU復發與Hp感染關系密切。近年研究發現質子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨卡青霉素、甲硝唑、克拉霉素等)三聯治療，，Hp根除率可達80％以上。

2.減少損害因素，降低胃內酸度的藥物

(1)H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。副反應較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

(2)質子泵阻滯劑：是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。這—類藥物可以抑制壁細胞分泌H的最后環節H+—K+-ATP酶(質子泵)，有效地減少胃酸分泌。其作用時間長．對DU的療效優于H2受體拮抗劑。常用的藥物有洛賽克、蘭索拉唑等。

(3)制酸劑：即堿性藥物和鹽酸作用形成鹽和水；從而使胃內酸度降低。常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等

3．保護黏膜的藥物

(1)枸櫞酸鉍鉀：在酸性環境中，與潰瘍面滲出的蛋白質相結合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏·障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。常用德諾240mg，每日2次口服。

(2)硫糖鋁：是一種硫酸化庶糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶陽電荷的滲出蛋白質相結合，形成一覆蓋潰瘍的保護膜：它還可能刺激局部內源性前列腺素的合成，對黏膜起保護作用。

(3)前列腺素：因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。

(二)手術治療

適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。

七、護理

(一)護理問題

1．疼痛 上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關。

2．營養不良 低于機體需要量：與疼痛導致攝人量減少、消化吸收障礙有關。

3．知識缺乏 缺乏潰瘍病防治的知識。

4．焦慮 與疼痛、癥狀反復出現、病程遷延不愈有關。

5．潛在并發癥 上消化道出血；胃穿孔。

(二)護理措施

1．疼痛 上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關。

(1)評估病人疼痛的特點，包括疼痛的部位、程度、持續時間、誘發因素，與飲食的關系，飯后疼痛或飯前疼痛，有無放射痛、有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀出現。

(2)較重的活動性潰瘍病人或大便隱血試驗陽性病人應臥床休息1~2周。病情較輕的患者邊工作邊治療，注意勞逸結合，避免過度勞累。

(3)護理人員應關心病人，鼓勵其說出心中的顧慮與疑問：護士應耐心傾聽并給予解答以幫助患者減輕焦慮緊張心理。這樣可避免由于精神緊張所造成的迷走神經興奮，從而減少胃酸的分泌。

(4)飲食：囑病人定時進餐，少量多餐。進餐時應細嚼慢咽，不宜過快過飽。潰瘍活動期可每天進餐5—6頓，癥狀控制后改為3次／d。食物應以清淡、富有營養的飲食為主，避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如油煎食品、濃茶、咖啡、辛辣調味品等。

(5)遵醫囑正確服用藥物，如抗酸藥應在餐后1h及睡前服用1次，抗膽堿能藥及胃動力藥如嗎丁啉等應在餐前及睡前1h服用。嗜煙酒病人應幫助其戒咽酒。

(6)指導病人使用松弛術、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。

2．知識缺乏 缺乏消化性潰瘍的自我護理知識。

(1)評估病人的需要，及缺乏哪些自我護理方面的知識。

(2)根據病人了解程度．除采用面對面講授之外，可采用多種方法進行教育，教育內容可包括：規律生活與充分休息對潰瘍病患者的重要性；如何進行長期飲食調節；藥物的正確使用方法及其副作用；消化性潰瘍的并發癥及表現應如何觀察；定期隨診的重要意義等。

(3)注意病人的反饋、及時糾正錯誤信息。

(4)護理人員與病人共同制訂一份切實可行的自我護理計劃，并注意督促病人實施。

八、健康教育

潰瘍病常見的慢性病，當病情不重、癥狀較輕時易被病人及家屬忽視。因此應向病人及家屬宣傳全面治療的重要性。應讓其了解有關潰瘍病的知識，如病因、誘因、居家自我護理方法等。并做到有效的自我預防及護理。對于年齡偏大的胃潰瘍病人應囑其之期到門診復查，防止癌變。同時，護理人員應在社區中大力宣傳有關潰瘍病的防治知識，以減少潰瘍病的發病率。

九、纖維胃鏡、十二指腸鏡護理

(一)適應證與禁忌證

1．適應證

(1)不明原因的消化道出血。

(2)X線鋇餐檢查．發現上消化道有病變，不能確定性質等。

(3)反復或持續出現上消道癥狀和(或)糞便隱血陽性，尤是老年者。

(4)吞咽困難、吞咽疼痛或胸骨后燒灼感。

(5)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮不典型化生，須按期隨訪，防惡變。

(6)食管、胃手術后癥狀復發或加重，疑吻合口病變。

(7)藥物治療后隨訪或手術后效果的觀察。

(8)行胃內息肉摘除、取管腔異物、局部止血、黏膜下注射及曲張靜脈結扎、硬化等治療。

(9)疑胰腺、膽囊病變，通過十二指腸進行逆行胰膽管造影。

2．禁忌證

(1)嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者。

(2)局部有障礙因素，如口、咽、食管、胃的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥，主動脈瘤。

(3)嚴重的凝血障礙、活動性肝炎。

(4)神志不清及精神失常者。

(二)護理

1．術前準備

(1)向患者講解檢查的目的及過程，教給病人檢查中的配合方法及可能出現的不適反應與應對方法，以減輕病人的恐懼、焦慮心理。

(2)檢查前禁食、禁藥、禁煙12h，有幽門梗阻者檢查前2~3d進流質飲食，檢查當天晚應先抽盡胃內容物，必要時洗胃。因為鋇劑會影響胃鏡的觀察，因此檢查前3d內不宜做鋇餐檢查。

(3)遵醫囑檢查前半小時皮下注射阿托品，以達到止吐、減少分泌，使平滑肌松弛的作用。

(4)幫助患者摘除口腔內的假牙，協助醫師進行患者咽喉部的麻醉，使用口含麻醉液時，應囑患者頭盡量向后仰，使咽喉部充分麻醉，5min后再吐出藥液或咽下。使用噴霧法麻醉咽部時，應在患者發“啊”音的同時噴藥，并囑患者每次噴藥后作吞咽動作，以麻醉咽喉下部，減少嘔吐反射及疼痛。

2．術中配合

(1)置患者于左側臥位，頭稍向后仰，兩腿屈曲，放松腰帶和領扣。

(2)胃鏡到達咽喉部時應囑患、者做吞咽動作，以助胃鏡順利通過，惡心時可囑病人做深呼吸。

(3)檢查過程中，應觀察病人面色、呼吸、脈搏等，如有異常應立即報告檢查者，停止檢查并作相應處理。

3．術后護理

(1)術后禁食2h后進流質飲食，作活體組織檢查者，4h后方可進冷流質，以減少對胃黏膜創面的摩擦。

(2)檢查后若出現咽部癥狀，可含喉片或溫水，以減輕疼痛。并應告知病人這種癥狀1-2d會自行消失，以減輕病人恐懼心理。

(3)檢查后數日內。嚴密觀察是否有穿孔、出血、感染等并發癥的發生。

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