第六節 病毒性心肌炎病人的護理

一、概述

病毒性心肌炎：是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變。

二、病因和發病機制

病因以引起腸道和呼吸道感染的各種病毒最常見，如：柯薩奇病毒A和B埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、流感和皰疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。病毒直接侵犯心肌，造成心肌細胞溶解，免疫反應同時存在，在病變的晚期，免疫反應成為造成心肌損傷的主要因素。

三、病毒性心肌炎臨床表現

(一)病前l~4周有呼吸道或腸道感染病史，輕者可無癥狀，多數患者有疲乏、胸悶、心悸、心前區隱痛等心肌受累的表現，與體溫不成比例的心動過速等；重癥者可發生嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

(二)有關檢查

心臟擴大，第一心音低鈍，心尖區可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。血清心肌酶增高，病毒中和抗體效價測定恢復期較急性期增高4倍。

四、輔助檢查 血清心肌酶增高、心電圖異常

五、病毒性心肌炎治療要點

(一)一般治療

急性期臥床休息，注意營養，使用改善心肌營養與代謝的藥物，如維生素C、ATP、輔酶A、極化液、復方丹參等；糖皮質激素：一般情況下不主張使用，因可抑制干擾素生成加重心肌損害，當并發休克、毒血癥、心律失常、心力衰竭時可短期應用，以減輕心肌水腫。

(二)對癥治療

主要是針對心力衰竭，使用利尿劑、血管擴張劑。

六、病毒性心肌炎護理問題

(一)活動無耐力，與心肌細胞受損有關。

(二)疼痛，心前區疼痛，與心肌受損有關。

(三)合作性問題，潛在并發癥：心律失常、心力衰竭。

七、護理措施

(一)一般護理

活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者需嚴格臥床休息1個月至2-3個月，以減輕心臟負苛，減少心肌耗氧量；解除患者顧慮。

(二)飲食

攝易消化、富維生素和優質蛋白質的飲食，心力衰竭者限制鈉鹽攝人，忌煙酒和刺激性食物：如濃茶和濃咖啡。

(三)病情觀察

注意心功能狀態及有無心律失常出現，應進行心電監護，特別當有第二度與第三度房室傳導阻滯交替出現或頻發性多源性室性心律失常時，作好急救及安裝臨時心劇起搏器的準備。

八、健康教育

(一)合理安排休息和活動

急性期嚴格臥床，好轉出院后繼續臥床休息2~3個月，半年至1年內避免重體力勞動。

(二)避免誘因

過勞、缺氧、營養不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等是誘因。

(三)堅持藥物治療 定期隨訪，病情變化時及時就醫。

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