第二節 術后處理
術后處理（postoperative care）的目的是根據病情和手術性質，進行術后監護和處理，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防范和治療并發癥，促使病人盡早康復。
一、一般護理 病情穩定的病人術后可直接送回病房。在患者回病房前，應整理好床位，備齊術后所需的用具，如胃腸減壓、輸液，吸氧等裝備。施行特殊手術或病情不穩定的病人，術后應送至重癥監護室（ICU），對病人進行呼吸功能和血液動力學等監護，直至病人情況穩定后再轉回病房。
術后48小時是病人術后復蘇時期，可能出現與手術相關的危及生命的并發癥，應加強監護，特別注意觀察呼吸道梗阻、傷口、胸腹腔和胃腸道出血、休克、心衰、腎衰等早期表現。大手術后周圍循環尚未穩定，或有內出血可能的病人，需每15～30min記錄呼吸、脈搏和血壓，至情況穩定后延長測量時間。一般病人應每2～4h記錄呼吸、脈搏和血壓。一旦出現異常情況應及時處理。
術后應根據麻醉和病人的全身情況、術式、疾病的性質選擇使其舒適和便于活動的體位。原則上應讓病人早期活動，爭取早日下床。早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進傷口愈合，減少因靜脈回流緩慢而并發深部靜脈血栓形成的發生率。此外還有利于恢復腸道蠕動和膀胱收縮功能，從而減少腹脹和尿潴留的發生。早期活動和下床應根據病人實際情況循序漸進增加活動量。有休克，心力衰竭，嚴重感染，出血等情況和全身衰竭的病人，或施行特殊固定、有制動要求的病人，不宜早期活動。
術后飲食的恢復視手術和病人的具體情況而定。腹部手術病人一般需禁食48小時，待胃腸功能恢復，肛門排氣后才進食少量流質，然后逐步增加。一般術后第5～6d開始進食半流質，術后10～12d開始恢復普通飲食。病人在禁食或進食不足期間，應通過靜脈輸液補足水、電解質和營養。如禁食時間過長，應通過靜脈補充營養液，以免內源性能量和蛋白質過渡消耗。
二、切口愈合和縫線拆除
切口分四類：⑴清潔切口（Ⅰ類切口），即無污染切口，如甲狀腺大部分切除術切口等。⑵可能污染切口，亦稱清潔－污染切口（Ⅱ類切口），指手術時可能污染的切口，如胃大部分切除術切口等。另外，皮膚不易徹底滅菌的部位，6h內的傷口經過清創術縫合，新縫合的切口再度切開者亦屬Ⅱ類切口。⑶污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾切除術、腸梗阻壞死的手術切口等。⑷污穢切口（Ⅳ類切口），指直接暴露于已化膿感染物的切口，如膿腫引流切口等。
切口愈合按不同情況分為三級：⑴甲級愈合，用“甲”字表示，指愈合良好，無不良反應。⑵乙級愈合，用“乙”字表示，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。⑶丙級愈合，用“丙”字表示，指切口已化膿。
切口愈合時間可因切口部位、局部血液供應情況、病人年齡、全身營養狀態不同而異。因而縫線拆除的時間也應不盡相同。一般頭、面、頸部在術后第4～5d拆線，下腹部、會陰部在術后6～7d拆線，胸部、上腹部、背部、臀部術后7～9d拆線，四肢術后10～12d（近關節處可適當延長），減張縫合應于術后14d才拆線。青少年患者可適當縮短拆線時間，年老、營養不良病人應延長拆線時間。拆線時應按切口分類和切口愈合分級的方法，觀察切口愈合情況并記錄。如甲狀腺大部分切除術后切口愈合良好，記“Ⅰ/甲”；胃大部分切除術后切口血腫，記“Ⅱ/乙”；如此類推。
三、引流物的處理 根據不同的需要，手術中可能在切口、體腔和空腔臟器內放置各種類型的引流物。術后應經常檢查引流物有無堵塞、扭曲，保持引流通暢。換藥時要注意將暴露在體外的部分妥善固定，以防進入體內或脫出。每天應觀察并記錄引流液的量和性質變化，根據引流量減少和病情決定拔除引流物。一般切口膠片引流在術后1～2d拔除。胸腔橡皮管接水封瓶引流，24h引流量不超過50～60ml，經物理診斷和胸部透視證實肺膨脹良好者，可于術后48h拔除；如為肺部手術，可延至術后72～96h，拔管前應試夾24h如不再積氣，便可拔除。作預防滲血用的腹腔引流物如引流液甚少，可術后1～2d拔除；如作為預防滲漏用，則需保留至預防的并發癥可能發生的時間后再拔除，一般為術后5～7d；如腹腔感染嚴重，胃腸漏、膽漏、胰漏等病人，引流管應保留至感染被控制，或漏口愈合后才能拔除。胃腸減壓管一般在腸道功能恢復、肛門排氣后即可拔除。
四、術后各種不適的處理
1. 切口疼痛 術后2～3d內病人常感切口疼痛，一般以術后24h內最為劇烈，2～3d后逐漸減輕，不同部位的手術引起的程度不同，畏懼心理可以加重疼痛。術后應指導患者在咳嗽、翻身、活動肢體時用手按壓傷口部位，以減少對切口張力刺激引起的疼痛。一般情況下，給予鎮靜、止痛類藥物可緩解。大手術后1～2d內，常需用哌替啶肌注或皮下注射才能止痛，必要時可間隔4～6h重復使用。但此類藥有成癮性，不能濫用。如切口疼痛持續多天，或減輕后再度加重，可能是切口血腫，炎癥或膿腫形成，應仔細檢查，及時處理。
2. 發熱 術后1～3d可出現體溫輕度升高，一般升高幅度在1℃左右。常見原因是代謝性或內分泌異常、輸血輸液反應等。如體溫升高幅度過大，或降至正常后再度發熱，或發熱持續不退，應在對癥處理的同時，分析發熱的原因，警惕感染的可能，如靜脈內留置輸液導管引起靜脈炎，肺部感染，切口感染，尿路感染，腹腔內術后殘余膿腫等。進行各種必要的檢查，如血、尿常規、X線檢查、創口分泌物涂片和培養、血培養等，明確診斷后作針對性處理。
3. 呃逆、惡心、嘔吐、腹脹 部分病人因神經中樞和膈肌直接受到刺激而發生呃逆，可采取壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內積氣積液，給予鎮靜解痙藥物，針灸等綜合措施。上腹部手術后出現頑固性呃逆，要特別警惕胃腸吻合口或十二指腸殘端漏，導致膈下積液和感染的可能。應行X線攝片和B超檢查，明確診斷后及時處理。
病人術后早期發生惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應，可應用鎮靜、鎮吐藥物減輕癥狀。如麻醉作用消失后仍惡心嘔吐，應檢查其他原因，如顱內壓增高，糖尿病酸中毒、尿毒癥、低血鉀、低血鈉等。如腹部手術后反復嘔吐，應注意急性胃擴張或腸梗阻的可能。明確診斷后作針對性治療。
病人術后早期腹脹一般是由于胃腸蠕動受抑制，腸內積氣所致。胃腸蠕動恢復，肛門排氣后可自行緩解。但術后數日仍腹脹，無肛門排氣，除采用持續胃腸減壓、放置肛管、高滲溶液低壓灌腸、針灸等綜合措施外，更重要的是注意腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹，或腸粘連、內疝等原因所致機械性腸梗阻的可能。應作進一步檢查，嚴密觀察，明確診斷后作針對性處理，必要時要再次手術。
4. 尿潴留 因全身麻醉或椎管內麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射痙攣，患者不習慣在床上排尿，部分病人尤其是老年病人術后常發生尿潴留。表現為術后6～8h尚未排尿，或尿量甚少，在下腹部恥骨上區作叩診檢查，可發現明顯濁音區。尿潴留可導致尿路感染，應及時處理。病人焦急、緊張會加重括約肌痙攣、加重排尿困難，應穩定病人情緒，下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區，應用鎮靜止痛藥減輕切口疼痛，如無禁忌可協助病人坐著或站立排尿,或用氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱壁收縮藥物，促使病人自行排尿。如上述措施無效,可在嚴格的無菌技術下導尿。尿潴留時間過長，導尿時液量超過500ml者，應留置導尿管1～2d。有器質性病變如骶前神經損傷，前列腺肥大者應在術后留置導尿管。