三、特殊病人的準備
1. 老年病人 老年病人應激能力下降，器官功能減弱，在術后合并感染，休克的情況下容易發生多系統器官功能衰竭，應特別注意。除手術范圍不宜偏大外，盡可能爭取足夠的術前準備時間，調節心、肺、肝、腎功能，糾正水電解質和營養失衡，使機體趨于正常生理狀態，并注意預防感染，以保證病人能安全耐受手術和康復。
2. 營養不良 營養不良病人往往伴有低蛋白血癥，貧血和血容量減少，耐受失血、休克能力下降。而且由于組織水腫，影響傷口愈合，免疫力低下容易并發感染。因此術前必須盡可能糾正。一般血漿白蛋白值在3.0～3.5g/L，術前應注意補充富含蛋白質的飲食；如果低于3.0 g/L，應視病人具體情況，給予要素飲食或全胃腸道外營養，必要時輸血漿和人血白蛋白制劑，爭取在短期內糾正低蛋白血癥。
3. 心血管疾病 心力衰竭病人應在病情控制3～4周后再考慮手術。急性心肌梗塞病人發病后6個月內不宜施行擇期手術，如需急診手術需配合主動脈內氣囊反搏（IABP）和預防性給予硝酸甘油；6個月以上無心絞痛發作者，可在嚴格監護下手術。心率失常病人如為偶發性室性期前收縮可不作特殊處理，如有心房纖顫伴有心室率增快或確定為冠心病并出現心動過緩者，都應內科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內后再行手術。高血壓病人在術前用降壓藥物，盡可能有效控制直至手術。有心、腎合并癥者，需待情況改善后再手術。
4. 呼吸系統疾病 急性呼吸系統感染病人，如為擇期手術應推遲1～2周，感染控制后才施行手術；如為急癥手術需應用抗生素并避免吸入麻醉。呼吸功能不全病人應作肺功能檢查和血氣分析。評價肺功能不全的程度：氧分壓≤60mmHg，氧飽和度≤90%，二氧化碳分壓≥48 mmHg，最大通氣量≤70%為肺功能輕度不全；氧分壓≤50 mmHg，氧飽和度≤84％，二氧化碳分壓≥53 mmHg，最大通氣量≤60％即為肺功能重度不全。應經內科積極治療，改善肺功能、控制感染后才能施行手術。術前注意訓練病人深呼吸和咳嗽、咳痰，可通過體位引流或粘液溶解劑，消除呼吸道分泌物。有支氣管痙攣者用支氣管擴張劑，合并感染者應使用有效抗生素。
5. 肝臟疾病 患活動性肝炎的病人，肝功能嚴重損害表現為營養不良、腹水、黃疸的病人，除急癥外一般不宜手術。部分肝病病人可無明確肝病史和明顯的臨床表現，因此準備施行大中手術病人術前應常規進行肝功能檢查，以發現事實上存在的肝功能損害。一般來說肝功能輕度損害不影響手術耐受力，但肝功能損害嚴重或失代償者，手術耐受力顯著下降。應內科積極治療，肝功能改善后才能施行手術。
6. 腎臟疾病 麻醉和手術均會加重腎臟的負擔。對準備施行大中手術或腎病病人，術前應常規檢查腎功能。根據血清尿素氮和24小時肌酐廓清率的測定值，腎功能的損害可分為輕、中、重三度。輕度：血清尿素氮（BUN）7.51～14.28mmol/L，24h肌酐廓清率（Cr）51～80ml/min；中度：BUN 14.29～24.99mmol/L，Cr21～50ml/min；重度：BUN 25～35.7mmol/L，Cr≤20ml/min。腎功能損害程度愈重，手術耐受力愈差。術前應盡量改善腎功能，如補足血容量，糾正水電解質和酸堿平衡失調，避免使用損害腎臟的藥物。重度腎功能損害者需要在有效的透析療法處理后才能施行手術。
7. 糖尿病 糖尿病病人耐受力差，容易出現酸中毒及昏迷，術后易發生化膿性感染和敗血癥。術前通過飲食控制及胰島素治療，使血糖穩定在輕度升高水平。應用抗生素以預防感染。盡量縮短術前禁食時間，以免發生酮性酸中毒。輸葡萄糖時按1：5給胰島素（胰島素1u：葡萄糖5g）。若有酸中毒或昏迷但需急癥手術時，根據酸中毒程度，即給予胰島素100～200u，半量加入生理鹽水靜滴，半量皮下注射。積極糾正水電解質和酸堿平衡失調，待血糖得到控制，酸中毒基本糾正后，才可施行急癥手術。
8. 凝血機制障礙 嚴重肝硬化，脾功能亢進，血友病，原發性血小板減少性紫癜等病人，由于各種凝血因子缺乏，血小板減少而存在凝血機制障礙，術中和術后出血可能性極大，故應特別注意。術前應常規檢查出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數，必要時還應測量有關凝血因子如第Ⅷ因子。一般要求出血時間<5分鐘，血小板>50×109/L，凝血酶原時間<20秒或凝血酶原活性低于正常對照60％以內，Ⅷ因子>40％。術前可根據實際情況輸新鮮血、濃縮血小板，給予維生素C、安絡血等，可改善病人的凝血機制。