第一節(jié) 緒論
麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中專門從事研究有關(guān)麻醉理論、技術(shù)和麻醉藥物等的一門學(xué)科。麻醉一詞的早年含義為使失去知覺或感覺，特別指使病人失去痛覺，以便能進(jìn)行外科手術(shù)或其它引起疼痛的醫(yī)療操作。但現(xiàn)今的麻醉學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門圍手術(shù)醫(yī)學(xué)（perioperative medicine）。
一、麻醉學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
麻醉實(shí)施始于古時(shí)。然而這一專業(yè)的發(fā)展卻起始于19世紀(jì)中葉。1846年10月16日，Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院第一次公開示范用乙醚作全身吸入麻醉，被認(rèn)為是麻醉學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑。三種早期吸入麻醉藥乙醚、氯仿和氧化亞氮中以氧化亞氮的麻醉效能最弱，而且單獨(dú)應(yīng)用時(shí)會(huì)引起窒息。1868年Andrews將氧化亞氮與20%氧氣合并應(yīng)用，才使其重新起用；但其用途遠(yuǎn)不如乙醚和氯仿普遍。有趣的是，氧化亞氮是這些藥物中唯一至今仍在應(yīng)用的吸入麻醉藥。
1942年Griffith和Johnson應(yīng)用筒箭毒堿（一種肌肉松弛藥）是麻醉發(fā)展中的另一個(gè)里程碑。筒箭毒堿極大地方便氣管插管及提供外科手術(shù)滿意的腹肌松弛。這是第一次給病人進(jìn)行手術(shù)無需用較大量麻醉藥即能達(dá)到肌肉松弛的目的。在這以前，為了達(dá)到腹肌松弛，以利手術(shù)進(jìn)行，常要用大量麻醉藥，由此往往導(dǎo)致病人循環(huán)、呼吸過度抑制，蘇醒延遲；且一些虛弱的病人難以忍受。因此，從1942年起在全身麻醉中合并應(yīng)用肌肉松弛藥，被認(rèn)為是現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的真正開始。
一個(gè)世紀(jì)里，其它麻醉藥和麻醉方法也不斷地研發(fā)出來。Bier于1898年首先施行脊麻（俗稱腰麻）。Einhorn等于1904年合成了局麻藥普魯卡因。Pages和Dogliotti先后于1921年，1931年報(bào)道了腰部硬脊膜外阻滯麻醉方法。靜脈麻醉藥硫噴妥鈉于1932年合成，并于1934年由Lundy和Waters首次臨床應(yīng)用。二十世紀(jì)50年代，研究出一種新的不易燃、但有效的氟化碳?xì)浠�合物（fluorinated hydrocarbon）即氟烷，取代易燃的吸入麻醉藥乙醚。至此，乙醚使用了100年后終于被廢用，當(dāng)時(shí)被稱為“吸入麻醉藥的革命”。嗣后因發(fā)現(xiàn)氟烷對(duì)肝臟的損害和甲氧氟烷對(duì)腎臟的毒性作用，于70年代至90年代先后推出新一代的毒副作用較少的氟類吸入麻醉藥恩氟烷、異氟烷、地氟烷和七氟烷。局部麻醉藥、靜脈麻醉藥、輔佐藥和肌肉松弛藥在近幾十年里都有許多推陳出新的新藥相繼問世。麻醉方法也有很大的改進(jìn)。麻醉中病人生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)受到重視和加強(qiáng)。麻醉安全性進(jìn)一步提高。“麻醉”一詞的含義進(jìn)一步擴(kuò)大。
二、現(xiàn)代麻醉學(xué)內(nèi)涵及其與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系
從麻醉學(xué)的發(fā)展可以認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)代麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。麻醉學(xué)中的一些處理原則和方法與臨床醫(yī)學(xué)各科有一定的共性，對(duì)于各學(xué)科的發(fā)展有相輔相成作用，在某些方面甚至起促進(jìn)作用。正因?yàn)槿绱耍�麻醉學(xué)中處理病人的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技術(shù)還擴(kuò)展至相關(guān)領(lǐng)域，包括外科病人手術(shù)后危重情況的監(jiān)測(cè)與治療，亦即加強(qiáng)治療醫(yī)學(xué)（重癥監(jiān)測(cè)治療醫(yī)學(xué)，ICU）以及急性藥物過量處理等。由此可見，麻醉學(xué)專業(yè)所承擔(dān)的任務(wù)實(shí)際上是一門具有豐富內(nèi)容的圍手術(shù)醫(yī)學(xué)。它既有醫(yī)學(xué)基本理論基礎(chǔ)，又有臨床醫(yī)學(xué)特殊的操作手段。因此，它是臨床醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科。麻醉學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)有四大任務(wù)：即臨床麻醉，加強(qiáng)治療醫(yī)學(xué)（ICU），急救和復(fù)蘇以及急、慢性疼痛治療。
三、如何進(jìn)行臨床麻醉工作
在近幾十年的麻醉學(xué)發(fā)展和研究中，麻醉安全是一個(gè)非常重要的問題。為了盡量減少或消除麻醉意外及麻醉并發(fā)癥，應(yīng)堅(jiān)持做到下列幾方面工作：
（一）手術(shù)前必須熟悉病人的病情和體格狀況，了解擬施行手術(shù)的程序，手術(shù)對(duì)病人引致?lián)p傷的范圍、程度和對(duì)麻醉的要求，選擇合適的麻醉方法。
（二）麻醉科醫(yī)師應(yīng)熟悉常用的全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉等麻醉操作技術(shù)和適應(yīng)證、禁忌證，了解各種麻醉藥物和輔佐藥物的藥理學(xué)。熟練掌握各種病人生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和急救復(fù)蘇手段。
（三）麻醉科醫(yī)師應(yīng)該在病人整個(gè)麻醉過程中和蘇醒期間，密切觀察和仔細(xì)地分析病人情況的變化，詳細(xì)記錄。麻醉中病人情況發(fā)生任何異常改變均應(yīng)立刻予以糾正，保持病人生命體征于正常范圍內(nèi)，直至病人情況穩(wěn)定為止。