第二節(jié) 心肺腦復蘇
心跳驟停（cardiac arrest）是指因急性原因導致心臟突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的病理生理狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學認為，因急性原因所致的臨床死亡在一定條件下是可以逆轉的。使心跳、呼吸恢復的一切搶救措施稱為“心肺復蘇”（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。由于心肺復蘇的最終目的是恢復病人的社會行為能力，故從二十世紀70年代開始把“心肺復蘇”發(fā)展為“心肺腦復蘇”（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。
一、CPCR的基本概念
（一） 心跳驟停的病因、類型與診斷
1．病因 引起心跳驟停的原因可分為心臟性和非心臟性兩大類，前者如急性心肌梗死，后者如窒息、觸電、溺水、藥物過量、藥物不良反應和迷走反射等，但不論何種原因，均可直接或間接地引起冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量銳降，從而導致心跳驟停。
2．類型 憑心電圖（ECG）、肉眼觀察或以手觸摸，心跳驟停可表現(xiàn)為三種形式：
（1）心室纖顫（ventricular fibrillation，VF）：心室呈不規(guī)則蠕動。凡張力弱，蠕動幅度小者為“細纖顫”；張力強，幅度大者為“粗纖顫”。前者ECG為不規(guī)則的鋸齒狀小波，后者波幅較大。
（2）心搏停止（asystole，AS）或稱心室停頓（ventricular standstill）：心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，ECG呈一直線。
（3）心電機械分離（electric mechanical dissociation，EMD）：ECG仍有寬而畸形、低幅的心室復合波，20～30次／min，而心臟無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到。
心跳驟停最初表現(xiàn)為何種類型因病因而異，三種類型可互相轉化，但其后果均是心臟不能有效泵血，故不必拘泥于類型而應立即施行CPR。
3．診斷 應特別強調快和準，在短時間內憑以下征象明確診斷：
（1）原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應；
（2）確認大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失；
（3）自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；
（4）瞳孔散大，對光反射消失。
其中1、2條標準最為重要，憑此即可確診心跳驟停的發(fā)生。一旦發(fā)生，應沉著處理，切忌慌亂及延誤搶救時機。瞳孔散大雖是心跳驟停的重要指征，但反應滯后且易受藥物等因素的影響，所以臨床上不應等待瞳孔發(fā)生變化時才確診。
（二）CPCR的階段和步驟
1981年Safar教授將CPCR分為三個階段和9個步驟，為便于記憶和普及訓練，將步驟按其英文的首字母A、B、C、D、E、F、G、H、I順序排列，并賦予字母相應的含義。
階段Ⅰ—基礎生命支持（basic life support，BLS） 本階段目的是徒手或應用取之即得的設備，用簡單易行的措施建立人工呼吸和循環(huán)支持，適用于災害事故現(xiàn)場搶救和醫(yī)院中對心跳驟停病人施行緊急處理。其中A、B、C三步驟，尤其是口對口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓，配套成為CPR的第一手措施，是為各級醫(yī)護人員必須熟練掌握的基本功，也可普及到社會上基層工礦企業(yè)、交通部門和軍警人員，以便在醫(yī)護人員到達前開展互救。
階段Ⅱ—進一步生命支持（advanced life support，ALS） 本階段目的是在更有效的呼吸和循環(huán)支持的基礎上，采取D（drug，藥物治療）、E（ECG監(jiān)測）、F（fibrillation treatment，除顫）三步驟，首先爭取心臟復跳，使自主呼吸隨之恢復，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，為腦復蘇提供良好的前提和基礎。在具體的病人中階段Ⅰ、Ⅱ間并無明顯界限，根據(jù)需要與可能，有些步驟可以提前施行。如果呼吸和心跳都不能恢復，則復蘇到此為止。
階段Ⅲ—延續(xù)生命支持（prolonged life support，PLS） 本階段G（gauge，判斷）、H（human mentation，恢復神志）、I（intensive care 重癥治療）三步驟是在CPR成功的基礎上，通過瞻前顧后的判斷，以腦復蘇為中心，采取防治腦和其他臟器缺血缺氧損害的措施，為完全復蘇更盡努力。
2000年2月國際復蘇聯(lián)合委員會正式頒布了新的心肺復蘇指南（簡稱“G2000”）。G2000有很多重要改動：如強調CPR要盡可能抓緊進行“4早”—早介入、早CPR、早除顫和早ALS；非醫(yī)務人員可以不觸摸脈搏，只要發(fā)現(xiàn)循環(huán)征象（呼吸、咳嗽或動作）缺失，即可立即心臟按壓；提倡公眾參與除顫（public access defibrillation，PAD），壓胸同時即可連接自動胸外除顫器（automated external defibrillator，AED）；主張ALS時小潮氣量（6～7ml/kg）人工呼吸，吸氣相1.5～2s，以見到胸壁抬起為度，必要時根據(jù)脈搏氧飽和度適當補充吸氣等。