——BillrothⅠ式：為胃潰瘍的首選術式。非常適合Ⅰ型胃潰瘍。一般切除胃的50％（即所謂半胃切除術）就已足夠。理論上，這種術式有以下優點：去除了潰瘍及其周圍的胃炎區域；
　　切除胃竇部，去除了胃潰瘍的易發部位和胃泌素產生部位；
　　手術操作簡單，比較符合生理解剖；術后由于胃腸道功能紊亂所引起的并發癥較少。
　　——BillrothⅡ式：適合于各種情況的胃、十二指腸潰瘍的治療；尤其在十二指腸潰瘍宜選此術式。注意胃切除范圍必需大于60％；若切除不足50％或僅切降部分胃竇者，必然會導致吻合口潰瘍。
　　這種術式的優點：能夠切除足夠的胃，而不致吻合口張力過大；
　　術后潰瘍復發率較低；
　　術后食物、胃液直接進入空腸，即使難以切除的十二指腸潰瘍也能愈合。
　　該術式的缺點： 手術操作較BillrothⅡ復雜；
　　胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關系，術后并發癥較多。包括：小胃綜合征、腹瀉、傾倒綜合征、反流性胃炎或食管炎、吻合口潰瘍、輸入袢綜合征、輸出袢梗阻及胰腺炎等。
　　常用的術式：
　　——胃切除、結腸后胃空腸吻合術（Hoffmeister法）——凡不能用BillrothⅠ式者，應首選此手術。
　　——BPolya法；
　　——胃切除、結腸前胃空腸吻合術（Moynihan法）；橫結腸系膜變異而不能用Hoffmeister法時，采用此術式。
　　——d.V.Eiselsberg法等。
　　各種術式都有一定的術后并發癥。術式的好壞是相對的，應酌情選擇。
　　b、各種胃的迷走神經切斷術
　　1814年Sir Benjamin Brodie在對狗的研究中第一個發現了迷走經對促進胃分泌活動和重要性。1925年Eugen Bircher（1882～1956）首先推薦一種選擇性迷走神經切斷術治療消化性潰瘍。但未受到臨床外科界的重視。這類手術主要是消除神經相，本來只適用于十二指腸潰瘍。術后胃泌素水平常有升高，似乎對胃潰瘍不利，但有從減少胃酸分泌的目的出發，對潰瘍的愈合還是有利的。在胃潰瘍，它較適用于Ⅱ和Ⅲ型的胃潰瘍。必須注意的是，首先除外潰瘍為惡性，以免延誤治療。由于胃大部切除術后，十二指腸、空腸液反流有增加胃粘膜癌變的危險性（1990年Augerinos提出）；以及Watanapa（1992）在鼠實驗中證實十二指腸液胃反流有致胰癌作用。近年來迷走神經切斷術受到世界各國外科醫生和重視和應用。這類手術具有安全性高、后遺癥少等優點，但是術后潰瘍復發率普遍較高。多數學者報道該復發率為5％～7％。為此，目前臨床上有許多改進方案。臨床外科醫生們多傾向于施行各種迷走神經切斷術加引流（幽門切除或幽門成型）術。以期降低術后并發癥的發生，尤其是各種嚴重并發癥的發生。
　　與迷走神經切斷術有關的術式：
　　——迷走神經干切斷術：1943年Dragstedt首先創用迷走神經干切斷術治療潰瘍病。此法操作簡便，切除完全。但是，術后遺留胃排空障礙、胃內容物滯留，以及其它內臟分泌和運動功能紊亂，現已被廢棄。
　　——選擇性迷走神經切斷術：1922年Wertheimert和Lartarjet對此術式進行了研究。1948年，Jackson和Franksson將此術式用于十二指外科。此手術保留了迷走神經的左肝膽支和右腹腔支。因此，不發生其它內臟功能率亂，但仍有胃內容物滯留的缺點。
　　——高度選擇性迷走神經切斷術：（High Selective Vagogomy）又稱壁細胞或胃近側迷走神經切斷術、酸分泌迷走神經切斷術或超選擇性迷走神經切斷術：1969年由Jlhnston和William首先提出。此手術僅切斷支幽門竇和十二指腸的鴉爪神經，使幽門和幽門竇的功能保持正常，不必附加胃引流手術。手術創傷小，并發癥少，比較合乎生理解剖。1970年Johnston和Amdrup分別報道應用高度選擇性迷走神經切斷術而不附加胃引流術的早期臨床結果，又保存及全胃及其排空功能；手術死亡率低，術后并發癥和胃腸道癥狀少，因而迅速得到廣泛應用。療效與潰瘍部位、有否合并幽門梗阻以及醫生操作經驗等有關。并發癥：技術操作缺點所致的有脾損傷（需行脾切除者為1.4％～4％）、食管穿孔（發生率為0.7％～1.6％）和胃小彎壞死穿孔（發生率為0.036％～2.8％；胃腸功能改變引起的有腹瀉（發生率為0％～7％）、傾倒綜合征（發生率為0～4％）。Dewer觀察到高度選擇性迷走神經切斷術后膽汁反流率和胃炎發生率均顯著低于其它術式。大多報道無手術死亡，有的報道死亡率為0.4％～0.9％。死亡原因多為老年患者合并心肺疾病。復發率較高是此術式的一大主要缺點。Johnston報道為3％～30％，平均8％。復發大多發生在要后1a～3a內，有報道復發和隨訪時間成正比。另外，手術操作要求較高是此術式普及開展了一大障礙。胃潰瘍是否適宜行高選擇性迷走神經切斷術尚有爭論。大多數作者報道對Ⅲ型潰瘍行高選擇性迷走神經切斷術，療效不佳，其復發率為16％～44％。顯著高于十二指腸潰瘍。
　　——選擇性迷走神經切斷片的基礎上，還解決了胃引流問題。其中幽門竇的切除去除了胃酸分泌的頭相和胃相。因此兼具迷走神經切斷和胃大部去除的雙重優點。但是，此手術過大，僅適用于空腹排酸量和最大排酸量均較高的病例。
　　——迷走神經切斷術加胃竇切除術。1948的由Franksson和Jakson提出。⑥迷走神經切斷術加幽門成型術。1948年由Franksson和Jakson提出。術后十二指腸潰瘍的復發率為10％左右。
　　c、Roux-en-Y型胃腸吻合。為防止Bllroth式術后的十二指腸液反流，多作為二次手術時考慮選擇的術式。由于此術式有潰瘍復發的可能，因此還應加行迷走神經切斷術。有作者主張用此術式代替常規的胃空腸吻合，但是尚無大宗的病例報道。
　　③ 腹腔鏡在消化性潰瘍治療中的應用
　　此為近年來普外科的一個顯著進展。80年代此項技術始被應用于外科臨床。由于器械和輔助技術的改進，該技術很快受到外科醫生們的重視并得到廣泛應用。其手術適應證基本與開放性手術相同；僅有少數另外，包括：①既往有上腹部手術史；②門脈高壓癥食道靜脈曲張。Hill和Barker用此方法施 行選擇性迷走神經切斷術（后迷走神經干及前高選擇性迷走神經切斷術）取得了降酸滿意，不影響胃排空的效果。這種手術具有創傷小、操作容易、術后恢復快等優點，可望被普通外科醫生們接受。
　　④ 內鏡在消化性潰瘍診治中的應用
　　目前內鏡在消化性潰瘍治療上的主要應用為止血。其最主要的方法有熱凝固和注射療法。近來研究顯示內鏡治療可明顯降低出血病例的死亡率（減少30％）。使再出血率減少69％，急診手術率減少62％。最大的療效見于伴有活動性出血和非出血性可見血管性病例。
　　（3）熱凝固療法
　　① 激光　
　　此為一種良好的內鏡下止血方法。尤其對活動性出血的止血效果良好。但是其療效并不比電灼、熱探頭和注射療法更有效，且價格昂貴，不宜搬動。對于變形的十二指腸球部出血，難以送入激光，且不能進行接觸凝固。
　　② 電灼
　　分為單極、又極和多極3種。單極者有引起組織損傷深，易并發穿孔的缺點。現多采用改良的單極電灼或后兩種電灼方法，對潰瘍出血均有一定療效，比內科治療有效，但不一定優于熱探頭法。
　　③ 熱探頭
　　本法能有效地控制潰瘍出血，并能明顯降低再出血率。
　　④ 微波
　　本法使用的儀器價格低廉，操作簡便，搬運方便且比電灼法安全，對心血管幾無影響。國內報道止血的有效率在70％以上。
　　⑤ 注射治療
　　在內鏡下于出血局部注射止血劑 ，是最簡便而有效的方法。常用的注射劑有1/10000腎上腺素、Polidocanol、凝血酶、無水酒精和高滲鹽水等。另外，內鏡檢查對于消化性潰術后療效觀察具有十分重要的意義。
　　⑥ 幾種特殊型消化性潰瘍的治療
　　a、高位胃潰
　　——全胃切除術。易產生營養代謝障礙。目前多不主張采用。
　　——近端胃切除術。易切斷胃迷走神經，致術后胃排空延遲。目前多不主張采用。
　　——Tanner轉位胃切除術。適用于高位賁門下胃后壁潰瘍。
　　——Pauchet高位潰瘍切除術。適用于賁門下小彎潰瘍。
　　——整形、修補的胃切除術。適用于賁門附近的高位胃潰瘍。
　　b、復合性潰瘍
　　從病理生理和遺傳學觀點，復合性潰瘍可能是一特殊的實體，其胃酸分泌和胃泌素釋放呈現正相關關系，因此理論上應以切除胃竇為宜。術式選擇上：切除困難的十二指腸殘端瘺的發生是手術醫生最擔心的問題。我院近幾年創用的十二指腸殘端用自體腹直肌后鞘補片包埋的方法，取得了滿意的效果。
　　c、復發性潰瘍的處理
　　此種情況多是由于第一次手術的設計不當或術中處理有誤造成的，如：胃切除不足、胃竇殘留以及輸入袢過長等。藥物治療似無顯效，由于復發性潰瘍并發癥的發生率較高，故應考慮手術治療。術式的選擇應根據復發的原因、原術式、復發部位以及欲選術式的優缺點等來決定。
 

八、消化性潰瘍的預防常識

　　消化性潰瘍的形成和發展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故切忌空腹上班和空腹就寢。
　　在短時間內(2～4周)使潰瘍愈合達疤痕期并不困難，而關鍵是防止潰瘍復發。潰瘍反復發作危害更大。
　　戒除不良生活習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對潰瘍的愈合及預防復發有重要意義。

九、消化性潰瘍患者的運動原則
　　消化性潰瘍患者采用運動療法進行康復保健，應遵循以下基本原則：
　　1、因人而異，適度鍛煉： 要根據消化性潰瘍患者的年齡、體質、病情和興趣，選擇適宜的運動項目、運動強度和運動時間。對于中年以上的患者，應特別注意其心血管系統的功能情況，是否能夠與所選擇的運動鍛煉方法相適應。
　　2、循序漸進，逐漸加大運動量：在開始進行運動鍛煉時，運動量以小為宜。隨著患者機體健康狀況的改善，運動量可逐漸加大，達到應有的運動強度后即應當維持在此水平上堅持鍛煉，嚴禁無限制加大或突然加大運動量，以免發生不良反應。
　　3、選擇適宜時間 ： 消化性潰瘍患者不宜在飯后進行劇烈運動，也不應在劇烈運動后立即進食。一般較大運動量的體育鍛煉應在飯后1小時后進行，飯后進行一般散步；則有助于消化和吸收。
　　4、全身運動，相互配合：消化性潰瘍患者的運動療法，要注意全身運動與局部運動相結合，才能取得較好的康復保健作用。一般以全身運動為主，同時注意配合一些適當的按摩治療，對癥狀改善可有一定幫助，可能對改善胃腸道的血液循環有一定作用，以促進潰瘍的愈合。
　　5、持之以恒，長期堅持：運動療法對于消化性潰瘍的康復保健具有一定的作用，但非一日之功，只有長期堅持，才能取得預期的效果。因為機體的神經系統、內臟器官及肢體功能的完善，身體體質的增強，是要通過多次適當運動量的刺激和強化，才能獲得的。通常，消化性潰瘍的癥狀消失較快，但潰瘍愈合需要一定時間。
十、消化性潰瘍的食療方案
　　飲食治療對消化性潰瘍病人是非常重要的，是重要的協助治療手段之一。
　　1、推薦幾款簡單實用的消化性潰瘍藥膳方：
　　[方一] 開水沖雞蛋
　　做法：雞蛋1個，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開水沖熟后即可食用，每日1劑。
　　功效：現代醫學認為，開水沖雞蛋質地柔軟，容易被胃消化吸收，可大大減輕胃的負擔，有利于潰瘍病灶愈合。雞蛋黃中含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形成一層薄的疏水層，對胃粘膜有很強的保護作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。
　　[方二] 雞蛋三七燉
　　做法：雞蛋一個，蜂蜜30ml，三七粉3g，將雞蛋打入碗中攪拌，加入三七粉拌勻，隔水燉熟再加蜂蜜調勻服食，每日1劑。
　　功效：三七止血抗炎；蜂蜜補中益氣，健脾胃；此方可舒肝理氣，和胃健脾，適用于上腹疼痛，嘔吐、伴惡心、噯氣等。
　　[方三] 佛手扁薏粥
　　做法：佛手10g，白扁豆、薏米、山藥各30g，豬肚湯及食鹽適量。將佛手水煎取汁，去渣，納入扁豆、薏米、山藥及豬肚湯，煮為稀粥，略放食鹽調味服食，每日1劑。
　　功效：佛手芳香理氣，健胃止嘔；白扁豆健脾化濕，和中消暑，用于脾胃虛弱、食欲不振、胸悶腹脹；薏米、山藥健脾益胃；豬肚湯補虛損、健脾胃；此湯適用于胃脘灼熱疼痛，口干口苦，心煩易怒的胃、十二指腸潰瘍等。
　　[方四] 花生牛奶蜜
　　做法：花生仁50克，牛奶200克，蜂蜜30克。先將花生仁用清水浸泡30分鐘，取出搗爛；牛奶用鍋煮沸，加入搗爛的花生仁，再煮沸，取出晾涼，調入蜂蜜，即成。日服1劑，睡前食用。
　　功效：花生富含不飽和脂肪酸及卵磷脂，有益氣補虛的作用；牛奶含豐富的蛋白質，能修補組織和增強免疫。蜂蜜補中益氣。此方對胃潰瘍有較好療效。
　　2、簡單食物療法：
　　療法一：雞蛋殼焙黃研為細末，每次服6克，溫水送服，主治胃潰瘍。
　　療法二：紅茶5克，放入茶杯中加沸水沖泡10分鐘，調入適量蜂蜜、紅糖飲服1日1－2次，主治胃、十二指腸潰瘍。
　　療法三：牛奶250克，煮沸調入蜂蜜30克，溫熱飲用，1日1－2次，主治胃十二指腸潰瘍、產后便秘。
　　療法四：豆漿1碗，加飴糖15克，煮沸后晨起空腹服，主治胃、十二指腸潰瘍。
　　療法五：每日飯前1個香蕉（以未成熟者為好），主治胃潰瘍。
　　十一、消化性潰瘍飲食注意事項
　　不宜吃粗糧/粗纖維蔬菜/生硬水果。不宜吃油炸食物，肥肉、奶油及刺激調料等。
　　可選擇牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞肉、嫩豆腐，面條、粥、軟米飯及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡蘿卜，西葫蘆）。飲食應定時定量，少食多餐，細嚼慢咽。禁忌煙酒。