第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護理

慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)是最常見的一組原發(fā)于腎小球的疾病。慢性腎炎具有多種病理類型，臨床特點為病情遷延，病變進展緩慢，尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，可出現(xiàn)水腫、高血壓，最終將緩慢發(fā)展成慢性腎功能衰竭。

一、病因和發(fā)病機制

大多數(shù)慢性腎炎的病因不清。僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致。大多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關。發(fā)病的起始因素是免疫介導炎癥，多數(shù)病例腎小球內有免疫復合物沉積。非免疫性因素在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中也可能起重要作用，如高血壓、超負荷的蛋白飲食。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為：

(一)輕、中等量尿蛋白，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在1~3g／d。

(二)血尿多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿。

(三)輕、中度水腫，晨起多為眼瞼、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯。

(四)高血壓可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓，嚴重血壓高可致高血壓腦病、高血壓性心臟病及高血壓危象，中度以上的高血壓如控制不好，腎功能惡化較快，預后較差。

(五)腎功能呈進行性損害，可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化，去除誘因后腎功能可在一定程度上緩解。腎功能衰竭時患者可出現(xiàn)貧血。

慢性腎炎容易并發(fā)尿路感染、上呼吸道感染，多數(shù)與患者抵抗力差及應用免疫抑制藥物有關。慢性腎功能不全為其終末期并發(fā)癥。

慢性腎小球腎炎有關檢查

三、有關檢查

(一)尿檢查 蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

(二)血檢查 晚期血漿白蛋白降低，血脂可升高，內生肌肝清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血紅蛋白下降。

(三)B 超檢查

(四)腎活檢組織病理學檢查 可以確定病理類型。

四、診斷要點

表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，常在1周內有誘因，如感染、勞累，腎活檢有典型病理變化，除外繼發(fā)性腎炎，即可確診為慢性腎炎。

五、治療要點

治療主要目的在于防止或延緩腎功能進行性減退，改善癥狀，防治嚴重合并癥，而不以消除尿蛋白及血尿為目標。一般不宜使用激素及細胞毒藥，多采用綜合治療措施。

(一) 一般治療

慢性腎炎患者若尿蛋白不多、水腫不明顯、無嚴重的高血壓及腎功能損害時，可以從事輕工作，但應避免體力活動、受涼，防止感染，避免用對腎有損害的藥物。

低蛋白低磷飲食：應精選優(yōu)質蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白質每日每公斤體重0．5~0．8g，因攝人蛋白質時常伴有磷的攝人，故限制蛋白人量后即達到低磷飲食的要求。此飲食可減輕腎小球內高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能的減退。水腫、高血壓患者應限制鹽<3g／d。

(二)利尿

水腫較明顯的患者，可利尿消腫。常用口服藥為：

1．氫氯噻嗪75~100mg／d，分2~3次服用；強效利尿藥如呋塞米(速尿)，長期用藥注意電解質紊亂(低鈉、低鉀)。

2．安體舒通與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥，與氫氯噻嗪合用，可加強利尿。安體舒通60mg／d，分3次服；氨苯蝶啶100／u300mg／d，分2—3次服。

(三)降壓

1．利尿藥 如氫氯噻嗪、呋塞米，對水鈉潴留的容量依賴性高血壓為首選的利尿藥。

2．血管緊張素轉換酶抑制劑

如卡托普利，及β—受體阻滯劑，如心得安(普奈洛爾)，以上兩類藥對腎素依賴性高血壓為首選藥物。還常用鈣通道阻滯劑如心痛定，及血管擴張藥如肼苯達嗪。

(四)抗血小板藥物

長期用抗血小板藥物，可改善微循環(huán)，能延緩腎功能衰退，雙嘧達莫(潘生丁)用量要大，300~400mg／d；阿司匹林用量是75~150mg／d。

七、護理問題

(一)體液過多 水腫：與腎小球濾過下降有關。

(二)營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與攝人量減少；腸道吸收障礙有關。

(三)有感染的危險 與大量蛋白丟失，抵抗力下降有關。

(四)知識缺 缺乏有關腎炎防治的知識。

(五)焦慮 擔心疾病的復發(fā)和預后

八、護理措施

(一)休息 休息可減輕腎臟負擔，減少蛋白尿及浮腫。

(二)飲食指導 幫助患者制定合理的飲食計劃，要求：

1．蛋白質的攝入量每日每千克體重0．6~0．8g，其中60％以上為高生物效價蛋白質。

2．飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

3．鹽的攝人量為每天1~3g，同時補充多種維生素。

(三)心理支持

由于患者臥床時間長，會面臨工作、經濟、家庭等問題，同時擔心血尿、蛋白尿會惡化，而常有焦慮不安現(xiàn)象。因此，應鼓勵患者說出其害怕及擔心的事情，給予心理支持，對病情變化給予適當?shù)恼f明。

(四)控制及預防感染

1．遵醫(yī)囑給予抗生素，連續(xù)使用1~2周。

2．避免患者發(fā)生任何感染：避免與上呼吸道感染者接觸；保持口腔及皮膚的清潔，注意個人衛(wèi)生；注意保暖、預防感冒，若有喉痛、鼻塞等癥狀，應及時就醫(yī)治療。

(五)用藥指導

1．指導患者遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化。

2．使用降壓藥時不宜降壓過快、過低。

3．避免傷腎藥物的使用。

九、健康教育

(一)如無明顯水腫或高血壓可堅持上班，但不能從事重體力勞動，避免勞累。

(二)進行適當鍛煉，提高抵抗力，預防呼吸道感染，因為呼吸道感染常會加重病情。

(三)禁煙酒。

(四)慢性腎炎預后，一般認為持續(xù)腎功能減退或有明顯高血壓者預后較差。

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