第六章 物理因素及其對健康的影響

　　[目的要求]

　　1.掌握生產環境的氣象條件，中暑的概念、表現。評價噪聲的常用物理參量及衛生學意義。噪聲對機體的影響及控制。減壓病。

　　2.熟悉高溫作業、生產性噪聲概念,振動對機體作用的影響因素，局部振動病。電離輻射、非電離輻射對機體的作用。

　　3.了解高溫作業對生理功能的影響，降溫措施。異常氣壓、電離輻射、非電離輻射的接觸機會、防護措施。

　　[學時分配] 12h

　　[學習要點]：

　　一、生產環境的氣象條件及特點

　　生產環境的氣象條件主要是指氣溫、氣濕、氣流和熱輻射。

　　(一)氣溫

　　生產環境中的氣溫除決定于大氣溫度外，還受太陽輻射、生產上的熱源和人體散熱等的影響。熱源通過傳導、對流使生產環境中的空氣加熱，并通過輻射加熱四周物體，形成第二次熱源，擴大了直接加熱空氣的面積，使氣溫升高。

　　(二)氣濕

　　生產環境中的氣濕以相對濕度表示，相對濕度大于80%為高氣濕，低于30%稱為低氣濕。高氣濕主要由于水分蒸發和釋放蒸汽所致，如液體蒸煮的繅絲、印染、屠宰等工藝和礦井作業。低氣濕可見冬季高溫車間的作業。

　　(三)氣流

　　生產環境中的氣流動力來自于外界風力和廠房中的熱源。室內外溫差越大，產生的氣流越大。

　　(四)熱輻射

　　熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。太陽和生產環境中的各種熔爐、開放的火焰、熔化的金屬等熱源均能產生大量熱輻射。紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。

　　生產環境中的氣象條件，除隨不同季節大氣條件的變動而改變外，也受生產場所的生產設備、生產情況、熱源的數量和距離、廠房建筑、通風設備等條件影響。

　　二、高溫與中暑

　　高溫作業系指工作地點有生產性熱源，當室外實際出現本地區夏季通風室外計算溫度時，工作地點的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業。

　　(一)高溫作業的類型

　　1.高溫、強熱輻射作業 如冶金工業的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間;機械鑄造工業的鑄造、鍛造、熱處理等車間;陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業的爐窯車間;火力發電廠和輪船的鍋爐間等。這些場所的氣象條件是氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低，形成干熱環境。

　　2.高濕作業 其特點是高氣溫、氣濕，而熱輻射強度不大。主要是由于生產過程中產生大量水蒸氣或生產上要求車間內保持較高的相對濕度所致。如造紙、印染、紡織工業中的蒸煮作業。

　　3.夏季露天作業 南方的夏季露天作業，如建筑、搬運、露天采礦以及各種農田勞動等。

　　(二)中暑

　　中暑是高溫環境下發生的急性職業病。環境溫度過高、濕度過大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長是中暑的主要致病因素。過度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產生熱適應都易誘發中暑。一般臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型。

　　1.臨床表現

　　(1)熱射病(heat stroke) 人在熱環境下，散熱途徑受阻，體溫調節機制紊亂所致。其臨床特點是，在高溫環境中突然發病，體溫可高達40℃以上，開始時大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經系統癥狀。

　　(2)熱痙攣(heat cramp) 由于高溫過量出汗，體內鈉、鉀過量丟失所致。其臨床特點是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。

　　(3)熱衰竭(heat exhaustion) 發病機制不明確。多數認為在高溫、高濕環境下，皮膚血流的增加不伴有內臟血管收縮或血容量的相應增加，導致腦部暫時供血減少而暈厥。發病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高;休息片刻即可清醒，一般不引起循環衰竭。

　　2.診斷 按照《防暑降溫措施暫行辦法》將中暑診斷分為三級。

　　(1)先兆中暑 在高溫作業場所勞動一定時間后，出現大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高。

　　(2)輕癥中暑 除上述先兆中暑的癥狀外，尚有下列征候群之一而被迫停止勞動者，列為輕癥中暑：體溫超過38℃，有面色潮紅、皮膚灼熱等現象;有呼吸、循環衰竭的早期癥狀。

　　(3)重癥中暑除上述癥狀外，不能繼續勞動，在工作中出現昏迷或痙攣，皮膚干燥無汗，體溫在40℃以上。

　　3.治療原則 先兆中暑和輕癥中暑者，應迅速離開高溫作業環境，到通風良好的陰涼處安靜休息。補充含鹽清涼飲料，必要時給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。對熱痙攣者，及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈點滴。對重癥中暑者，應迅速送入醫院進行搶救。

　　4.防暑降溫措施

　　(1)技術措施 合理工藝設計，疏散、隔離熱源，通風降溫等。

　　(2)衛生保健措施 合理飲水、飲食，一般每人每天供水3L～5L、鹽20g，以高蛋白、高維生素、易消化膳食為主。加強個人防護(白色帆布工作服、草帽等)、醫療預防(上崗前查體、入暑前查體)。凡有心血管疾病、持久高血壓、潰瘍病、活動性肺結核、肝腎疾病、甲亢等患者，均不宜從事高溫作業。

　　(3)組織措施 嚴格執行高溫作業衛生標準，合理安排作息，進行高溫作業前熱適應鍛煉。