三、異常氣壓

　　一般情況下，人們工作場所的氣壓變化不大，但有些特殊工作場所的氣壓會過高或過低，與正常氣壓相差甚遠，如注意防護，會對人的工作效率和身體健康產生不利影響。如高氣壓下的工作有潛水和潛函(沉箱)作業，低氣壓的作業有高空或高原作業等。

　　(一)高氣壓

　　1.接觸機會

　　(1)潛水作業 水下作業如海水養殖、打撈、施工等，作業人員在水下承受的壓力等于大氣壓與附加壓之和。潛水員每下沉10.3m，增加101.33kPa(1個大氣壓)，成為附加壓，附加壓高低與潛水的深度有關。水下作業結束，潛水員在向水面上升的過程中，如果上升過快，則會使高壓下溶于體內的氮氣在血管組織中形成氣泡，導致減壓病。

　　(2)潛函作業 在水下或隧道工程中，采用潛函(沉箱)將施工人員沉到水下作業，為防止潛函外的水進入箱內，需通入大于等于水下壓力的高壓氣體。

　　(3)其他 高壓氧艙、加壓艙和高壓科學研究艙等工作，高空飛行的機艙密封不良等也可造成艙內氣壓降低過快。

　　2.減壓病

　　(1)定義 減壓病為在高氣壓下工作一定時間后，在轉向正常氣壓時，因減壓過速所致的職業病。

　　(2)機制 減壓過速，原高壓狀態下溶于組織和血液中的氮氣溶出，氣泡壓迫組織、血管，血管內形成氣栓。因組織、血管缺氧損傷繼之細胞釋放k+、肽、組織胺和蛋白水解酶等，后者又可刺激產生組織胺和5-羥色胺，此類物質可作用于微循環系統，最終使血管平滑肌麻痹，微血管阻塞，進一步減低組織中氮的脫飽和速度。

　　(3)臨床表現 急性減壓病多在數小時內發病。一般減壓越快，癥狀出現越早，病情也越重。

　　皮膚 皮膚奇癢是減壓病出現較早較多的癥狀，并伴有灼熱、蟻行感、出汗。重者出現皮下氣腫和大理石斑紋。

　　肌肉、關節、骨骼系統 氣泡形成于肌肉、關節、骨膜處，則可引起疼痛。約90%的減壓病人可出現關節痛，輕者酸痛，重者可跳動性、針刺或撕裂樣劇痛，使患者關節運動受限，呈半屈曲狀態，即“屈肢癥”。骨內氣泡可致骨壞死。

　　神經系統 出現截癱、四肢感覺和運動功能障礙、直腸、膀胱功能麻痹等。若累及腦，可頭痛、感覺異常、運動失調、偏癱。眼球震顫、復視、失明、聽力減退、耳內暈眩等。

　　循環系統 當有大量氣栓時，可出現心血管功能障礙和淋巴系統受累，表現為脈細、血壓下降、心前區緊壓感、皮膚粘膜發紺、四肢發涼，局部浮腫，還可出現劇咳、咯血、呼吸困難、胸痛、發紺等肺梗塞癥狀。

　　四、生產性噪聲及危害

　　(一)基本概念

　　1.生產性噪聲(productive noise) 生產過程中產生的聲音頻率和強度沒有規律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產性噪聲。

　　2.聲壓(sound pressure) 聲波在空氣中傳播時，引起介質質點振動，使空氣產生疏密變化。這種由于聲波振動而對介質產生的壓力稱聲壓。以符號P表示，單位為帕(Pa)。

　　3.聲壓級(sound pressure level) 為計算方便，以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準聲壓，與被測聲壓的比值，取對數值即為被測聲壓的聲壓級。以符號Lp表示，單位分貝(dB)。 Lp=20lgP/P0(dB)。

　　4.響度級(loudness level) 人對聲音強弱的主觀感覺不僅和聲壓級有關，還與聲音的頻率有關。以1000Hz的聲壓級為基準，其它頻率的聲音強度均通過與基準音等響度比較,被測聲音響度級的方值就等于與之等響的基準音的聲壓級值。

　　5.A聲級(A sound level) A計權網絡是模擬人耳對40方純音的響應。通過A計權網絡測得的聲壓級稱為A聲級。國際上評價生產性噪聲多用A聲級。以dB(A)表示，可直接從聲級計上讀出。正常青年人的聽閾聲級是0dB(A) ～10 dB(A)，平時語言交談的聲級一般在60dB(A)～70dB(A)。

　　(二)生產性噪聲的來源

　　生產性噪聲的分類很多，按其來源可分為：

　　1.機械性噪聲 由于機械的撞擊、摩擦、轉動所產生的噪聲，如機床、紡織機、電鋸、球磨機等發出的聲音。

　　2.流體動力性噪聲 氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產生的聲音。如空氣壓縮機、通風機、噴射器、鍋爐排氣放水、氣笛等發出的聲音。

　　3.電磁性噪聲 由于電機中交變力相互作用而發生，如發電機、變壓器等發出的嗡嗡聲。

　　根據噪聲隨時間的分布不同，噪聲又可分為連續性和間斷性噪聲。連續性噪聲又可分為穩態性噪聲(聲壓級波動小于5dB)和非穩態性噪聲。后者中的脈沖性噪聲(聲音的持續時間小于0.5秒，間隔時間大于1秒，聲壓級的變化大于40dB)對人體的危害較大。

　　(三)噪聲對人體的危害

　　根據作用的系統不同可分為聽覺系統(特異性)危害和聽覺外(非特異性)系統危害。

　　1.聽覺系統危害 長期接觸強烈的噪聲，聽覺系統首先受損，聽力的損傷有一個從生理改變到病理改變的過程。

　　(1)暫時性聽閾位移是指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環境后經過一段時間聽力可恢復到原來水平。根據變化程度不同分為聽覺適應和聽覺疲勞。

　　1)聽覺適應 指短時間暴露在強烈噪聲環境中，感覺聲音刺耳、不適，停止接觸后，聽覺器官敏感性下降，脫離接觸后對外界的聲音有“小”或“遠”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10dB(A)～15dB(A)，離開噪聲環境1分鐘之內可以恢復。

　　2)聽覺疲勞 指較長時間停留在強烈噪聲環境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環境后，聽閾提高超過15dB(A)～30dB(A)，需要數小時甚至數十小時聽力才能恢復。

　　(2)永久性聽閾位移 是指噪聲引起的不能恢復到正常水平的聽閾升高。根據損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損傷及噪聲性耳聾。

　　1)聽力損傷 聽力曲線在3000Hz～6000Hz出現“V”型下陷。此時患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動能夠正常進行。

　　2)噪聲性耳聾 是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發生的一種進行性的感音性聽覺損傷。隨著損傷程度加重，高頻聽力下降明顯，同時語言頻率(500Hz～2000Hz)的聽力也受到影響，語言交談能力出現障礙。

　　(3)爆震性耳聾 在某些生產條件下，如進行爆破，由于防護不當或缺乏必要的防護設備，可因強烈爆炸所產生的振動波造成急性聽覺系統的嚴重外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾。根據損傷程度不同可出現鼓膜破裂，聽骨破壞，內耳組織出血，甚至同時伴有腦震蕩。患者主訴耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查嚴重障礙或完全喪失。

　　2.聽覺外系統危害 噪聲還可引起聽覺外系統的損害。主要表現在神經系統、心血管系統等，如易疲勞、頭痛、頭暈、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退等一系列神經癥狀。高頻噪聲可引起血管痙攣、心率加快、血壓增高等心血管系統的變化。長期接觸噪聲還可引起食欲不振、胃液分泌減少、腸蠕動減慢等胃腸功能紊亂的癥狀。也有人報道噪聲可使腎上腺皮質功能亢進，女工可出現月經失常，男工可出現精子數量減少、活動能力下降。

　　(四)噪聲性耳聾的診斷

　　噪聲性耳聾屬我國法定的職業病，其診斷的依據有：強噪聲的職業接觸史、耳鳴癥狀和自覺聽力下降及電測聽的聽力下降資料、結合工作現場的衛生學資料、排除其它致聾原因(中耳炎、藥物、老年聾、外傷等)。其分級

　　1.聽力損傷 高頻純音3kHz、4kHz、6kHz任一頻率永久性聽力下降≥30dB為聽力損傷，列為觀察對象。

　　2.噪聲性耳聾 語言頻率500Hz、1kHz、2kHz 永久性聽力下降三者之平均值≥25dB為噪聲性耳聾。其分級：聽力下降25dB～40dB 為輕度耳聾;41dB～55dB為中度耳聾;56dB～70dB為重度耳聾; 71dB～90dB為嚴重度耳聾;>90dB為全聾。

　　(五)噪聲對人體作用的影響因素

　　1.強度和頻譜特性 噪聲的強度越大、頻率越高則危害大。

　　2.接觸時間和方式 同樣的噪聲，接觸時間越長危害越大，噪聲性耳聾的發生率與工齡有密切的關系;縮短接觸時間有利于減輕噪聲的危害;持續接觸方式的危害高于間斷接觸。

　　3.噪聲的性質 脈沖聲的危害高于穩態聲，窄頻帶噪聲高于寬頻帶噪聲。

　　4.其他有害因素同時存在 有振動、高溫、寒冷和毒物存在時加重危害。

　　5.機體健康狀況和個體敏感性 有聽覺系統疾患者或對聲音敏感的人，易受損害。

　　6.個體防護 個人積極防護，配用防護耳罩、耳塞可有效減輕噪聲危害。

　　(六)噪聲危害的控制

　　1.工業噪聲衛生標準 1980年我國公布的《工業企業噪聲衛生標準》(試行)是A聲級標準，以語言聽力損傷為主要依據，參考其它系統的改變制訂的。此標準規定：工人工作地點噪聲容許值為85dB(A)(每天8小時暴露)，對暫時達不到這一標準的企業，可以放寬到90dB(A)。根據等能量原則，如果接觸時間減半，標準可放寬3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。

　　2.消除、控制噪聲源 是噪聲危害控制的根本措施。采用無聲或低聲設備代替高噪聲的設備，如無梭織布機、無聲液壓機的應用;將噪聲源移到車間外;提高機器的精密度，減少摩擦和撞擊;合理配置聲源，避免高、低噪聲源的混合配置。

　　3.控制噪聲的傳播 采用吸聲、隔聲、消聲、減振的材料和裝置，阻止噪聲的傳播。如隔聲防護林帶、隔聲室、隔聲帶、用吸聲材料裝修車間等措施。

　　4.個人防護 對生產現場的噪聲控制不理想或特殊情況下高噪聲作業，個人防護用品是保護聽覺器官的有效措施。如防護耳塞、防護耳罩、頭盔等，其隔聲效果可高達20dB至40dB。

　　5.健康監護 對上崗前的職工進行體格檢查，檢出職業禁忌證，如聽覺系統疾患、中樞神經系統疾患、心血管系統疾患等。對在崗職工則進行定期的體檢，以早期發現聽力損傷。