（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.有缺鐵性貧血，是長(zhǎng)期失血所致。如有惡性貧血，可見巨幼細(xì)胞性貧血。

　　2.糞隱血試驗(yàn)常持續(xù)陽(yáng)性，檢測(cè)方便，有輔助診斷的意義。

　　3.胃液分析已不列為常規(guī)，雖進(jìn)展期患者可以無(wú)胃酸或呈低胃酸分泌。低胃酸分泌患者與正常人多有重迭。

　　4.對(duì)胃癌抗原的檢測(cè)。

　　（五）Ｘ線鋇餐檢查應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比法、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù)，采用高密度鋇粉，能清楚地顯示粘膜的精細(xì)結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)微小的病變。早期胃癌可表現(xiàn)為局限性淺洼的充盈缺損(Ⅰ，Ⅱa)，基底廣，表面呈顆粒狀；或呈現(xiàn)一龕影(Ⅱc，Ⅲ)，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，向其集中的粘膜紋有中斷、變形或融合現(xiàn)象；或粘膜有灶性積鋇、胃小區(qū)模糊不清等現(xiàn)象。進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)比較明確，凸入胃腔的腫塊，表現(xiàn)為較大而不規(guī)則的充盈缺損潰瘍型癌主要發(fā)生在腫塊之上，故其龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影直徑常大于2．5cm，邊緣不整齊，可示半月征在正視位，龕影周圍因癌性浸潤(rùn)而使邊緣不整齊，并為一圓形較透明帶所環(huán)繞，稱環(huán)堤征，鄰近粘膜僵直，失蠕動(dòng)，無(wú)皺襞聚合或見皺襞中斷。胃壁僵直失去蠕動(dòng)能力是浸潤(rùn)型癌的X線特點(diǎn)。浸潤(rùn)廣泛僅累及胃竇時(shí)，則胃竇狹窄、固定、呈漏斗狀；如累及全胃，則呈固定、腔小無(wú)蠕動(dòng)的皮革狀胃。胃癌必須與胃淋巴瘤相鑒別。胃淋巴瘤的特點(diǎn)是，病變常廣泛累及胃及十二指腸，X線示粗大皺襞伴多發(fā)性息肉樣充盈缺損和多發(fā)性淺龕影。

　　(六)胃鏡檢查胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。活檢標(biāo)本必須采7塊以上。對(duì)早期胃癌，胃鏡是最好的診斷辦法。鏡下早癌可呈現(xiàn)為一片變色的粘膜，或局部粘膜呈顆粒狀粗糙不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟。鏡下應(yīng)估計(jì)癌腫大小，小于lcm者稱小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。（概念要清楚）。

　　早期胃癌按日本學(xué)者可分以下各型：

　　I型(息肉樣型)病變隆起呈小息肉狀，基寬無(wú)蒂，常大于2cm。

　　Ⅱ型(淺表型)分3種亞型。

　　Ⅱa型(隆起淺表型)，病變稍高出粘膜面，高度不超過(guò)0．5cm，面積小，表面平整

　　Ⅱb型(平坦淺表型)，病變與粘膜等平，但表面粗糙呈細(xì)顆粒狀。

　　Ⅱc型(淺表凹陷型)，最常見；淺洼病變底面粗糙不平，可見聚合粘膜皺襞的中斷或融合。

　　Ⅲ型(潰瘍型)粘膜潰爛比Ⅱc者深，但不超過(guò)粘膜下層，周圍聚合皺襞有中斷、融合或變形成杵狀。

　　進(jìn)展型胃癌大多可從肉眼觀察作出擬診。腫瘤表現(xiàn)為凹凸不平、表面污穢的腫塊，常見滲血及潰爛；或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈結(jié)節(jié)狀隆起，無(wú)聚合皺襞。

　　（七）診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加活檢。下列情況及早或定期進(jìn)行胃部檢查：①40歲以上患者特別是男性，近期內(nèi)出現(xiàn)消化不良者，或突然出現(xiàn)嘔血或黑糞者；②擬診為良性潰瘍，但五肽胃泌素刺激試驗(yàn)仍缺乏胃酸者；③已知慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生者，定期隨訪；④胃潰瘍經(jīng)兩個(gè)月治療無(wú)效，X線檢查顯示潰瘍反而增大者，應(yīng)即行胃鏡檢查；⑤X線檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉大于2cm者，應(yīng)作胃鏡檢查；⑥胃切除術(shù)后15年以上，定期隨訪。

　　潰瘍型胃癌需與良性胃潰瘍相區(qū)別，見本章良惡性潰瘍鑒別表1-1，重要考點(diǎn)。

　　（八）并發(fā)癥

　　1.出血可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，偶為首發(fā)癥狀。

　　2.幽門或賁門梗阻決定于胃癌的部位。

　　3.穿孔比良性潰瘍少見，多發(fā)生于幽門前區(qū)的潰瘍型癌。

　　（九）治療

　　1.手術(shù)治療手術(shù)效果取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴(kuò)散范圍。對(duì)早期胃癌，胃部分切除術(shù)屬首選，如已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)加以清掃，仍有良好效果。對(duì)進(jìn)展期患者，如未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡可能手術(shù)切除，有些須作擴(kuò)大根治手術(shù)。對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，一般不作胃切除，僅作姑息手術(shù)(如胃造瘺術(shù)、胃—空腸吻合術(shù))以保證消化道通暢和改善營(yíng)養(yǎng)。

　　2.化學(xué)治療抗癌藥物常用以輔助手術(shù)治療，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后使用，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存的癌細(xì)胞，從而提高手術(shù)效果。一般早期癌術(shù)后不給化療，中晚期癌能被手術(shù)切除者必須給予化療，按情況單一給5?氟尿嘧啶、絲裂霉素或喃氟啶或采用聯(lián)合化療。

　　凡未作根治性切除的病人或不能施行手術(shù)者，可試用聯(lián)合化療。胃腸道腫瘤對(duì)化療的效應(yīng)差，胃癌相對(duì)而言比其他腫癌要好些。常用的化療劑有5?Fu、MMC、阿霉素(adri—amycin，ADM)、亞硝脲類(CCNU，MeCCNU)、和順鉑(cisplatine，Cis?PPD)。

　　3.其他療法高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)療法亦常用作輔助治療，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用可提高病人體質(zhì)，使更能耐受手術(shù)和化療。可用免疫增強(qiáng)劑如卡介苗(BCG)；左旋咪唑、

　　對(duì)早癌還有用電灼、激光、或微波作局部灼除、或在內(nèi)鏡下作剝離活檢切除者(癌灶處粘膜下注生理鹽水使病灶與肌層隔開上浮，然后電灼)。可靠中藥治療。