(四)實(shí)驗(yàn)室檢查1.有缺鐵性貧血,是長(zhǎng)期失血所致。如有惡性貧血,可見巨幼細(xì)胞性貧血。
2.糞隱血試驗(yàn)常持續(xù)陽(yáng)性,檢測(cè)方便,有輔助診斷的意義。
3.胃液分析已不列為常規(guī),雖進(jìn)展期患者可以無(wú)胃酸或呈低胃酸分泌。低胃酸分泌患者與正常人多有重迭。
4.對(duì)胃癌抗原的檢測(cè)。
(五)X線鋇餐檢查應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比法、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù),采用高密度鋇粉,能清楚地顯示粘膜的精細(xì)結(jié)構(gòu),有利于發(fā)現(xiàn)微小的病變。早期胃癌可表現(xiàn)為局限性淺洼的充盈缺損(Ⅰ,Ⅱa),基底廣,表面呈顆粒狀;或呈現(xiàn)一龕影(Ⅱc,Ⅲ),邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀,向其集中的粘膜紋有中斷、變形或融合現(xiàn)象;或粘膜有灶性積鋇、胃小區(qū)模糊不清等現(xiàn)象。進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)比較明確,凸入胃腔的腫塊,表現(xiàn)為較大而不規(guī)則的充盈缺損潰瘍型癌主要發(fā)生在腫塊之上,故其龕影位于胃輪廓之內(nèi),龕影直徑常大于2.5cm,邊緣不整齊,可示半月征在正視位,龕影周圍因癌性浸潤(rùn)而使邊緣不整齊,并為一圓形較透明帶所環(huán)繞,稱環(huán)堤征,鄰近粘膜僵直,失蠕動(dòng),無(wú)皺襞聚合或見皺襞中斷。胃壁僵直失去蠕動(dòng)能力是浸潤(rùn)型癌的X線特點(diǎn)。浸潤(rùn)廣泛僅累及胃竇時(shí),則胃竇狹窄、固定、呈漏斗狀;如累及全胃,則呈固定、腔小無(wú)蠕動(dòng)的皮革狀胃。胃癌必須與胃淋巴瘤相鑒別。胃淋巴瘤的特點(diǎn)是,病變常廣泛累及胃及十二指腸,X線示粗大皺襞伴多發(fā)性息肉樣充盈缺損和多發(fā)性淺龕影。
(六)胃鏡檢查胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢,是目前最可靠的診斷手段。活檢標(biāo)本必須采7塊以上。對(duì)早期胃癌,胃鏡是最好的診斷辦法。鏡下早癌可呈現(xiàn)為一片變色的粘膜,或局部粘膜呈顆粒狀粗糙不平,或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷,或有僵直感,不柔軟。鏡下應(yīng)估計(jì)癌腫大小,小于lcm者稱小胃癌,小于0.5cm者稱微小胃癌。(概念要清楚)。
早期胃癌按日本學(xué)者可分以下各型:
I型(息肉樣型)病變隆起呈小息肉狀,基寬無(wú)蒂,常大于2cm。
Ⅱ型(淺表型)分3種亞型。
Ⅱa型(隆起淺表型),病變稍高出粘膜面,高度不超過(guò)0.5cm,面積小,表面平整
Ⅱb型(平坦淺表型),病變與粘膜等平,但表面粗糙呈細(xì)顆粒狀。
Ⅱc型(淺表凹陷型),最常見;淺洼病變底面粗糙不平,可見聚合粘膜皺襞的中斷或融合。
Ⅲ型(潰瘍型)粘膜潰爛比Ⅱc者深,但不超過(guò)粘膜下層,周圍聚合皺襞有中斷、融合或變形成杵狀。
進(jìn)展型胃癌大多可從肉眼觀察作出擬診。腫瘤表現(xiàn)為凹凸不平、表面污穢的腫塊,常見滲血及潰爛;或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍,其底部為穢苔所覆蓋,可見滲血,潰瘍邊緣常呈結(jié)節(jié)狀隆起,無(wú)聚合皺襞。
(七)診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加活檢。下列情況及早或定期進(jìn)行胃部檢查:①40歲以上患者特別是男性,近期內(nèi)出現(xiàn)消化不良者,或突然出現(xiàn)嘔血或黑糞者;②擬診為良性潰瘍,但五肽胃泌素刺激試驗(yàn)仍缺乏胃酸者;③已知慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生者,定期隨訪;④胃潰瘍經(jīng)兩個(gè)月治療無(wú)效,X線檢查顯示潰瘍反而增大者,應(yīng)即行胃鏡檢查;⑤X線檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉大于2cm者,應(yīng)作胃鏡檢查;⑥胃切除術(shù)后15年以上,定期隨訪。
潰瘍型胃癌需與良性胃潰瘍相區(qū)別,見本章良惡性潰瘍鑒別表1-1,重要考點(diǎn)。
(八)并發(fā)癥
1.出血可發(fā)生大出血,表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,偶為首發(fā)癥狀。
2.幽門或賁門梗阻決定于胃癌的部位。
3.穿孔比良性潰瘍少見,多發(fā)生于幽門前區(qū)的潰瘍型癌。
(九)治療
1.手術(shù)治療手術(shù)效果取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴(kuò)散范圍。對(duì)早期胃癌,胃部分切除術(shù)屬首選,如已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,同時(shí)加以清掃,仍有良好效果。對(duì)進(jìn)展期患者,如未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,應(yīng)盡可能手術(shù)切除,有些須作擴(kuò)大根治手術(shù)。對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,一般不作胃切除,僅作姑息手術(shù)(如胃造瘺術(shù)、胃—空腸吻合術(shù))以保證消化道通暢和改善營(yíng)養(yǎng)。
2.化學(xué)治療抗癌藥物常用以輔助手術(shù)治療,在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后使用,以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存的癌細(xì)胞,從而提高手術(shù)效果。一般早期癌術(shù)后不給化療,中晚期癌能被手術(shù)切除者必須給予化療,按情況單一給5?氟尿嘧啶、絲裂霉素或喃氟啶或采用聯(lián)合化療。
凡未作根治性切除的病人或不能施行手術(shù)者,可試用聯(lián)合化療。胃腸道腫瘤對(duì)化療的效應(yīng)差,胃癌相對(duì)而言比其他腫癌要好些。常用的化療劑有5?Fu、MMC、阿霉素(adri—amycin,ADM)、亞硝脲類(CCNU,MeCCNU)、和順鉑(cisplatine,Cis?PPD)。
3.其他療法高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)療法亦常用作輔助治療,術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用可提高病人體質(zhì),使更能耐受手術(shù)和化療。可用免疫增強(qiáng)劑如卡介苗(BCG);左旋咪唑、
對(duì)早癌還有用電灼、激光、或微波作局部灼除、或在內(nèi)鏡下作剝離活檢切除者(癌灶處粘膜下注生理鹽水使病灶與肌層隔開上浮,然后電灼)。可靠中藥治療。