五、藥物過敏試驗法
　　（一）青霉素過敏試驗法
　　青霉素易引起過敏反應，人群中約有5%～6%對青霉素過敏，而且任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量、任何給藥時間，均可發生過敏反應。因此在使用各種青霉素制劑前都應先作過敏試驗，試驗結果陰性者方可用藥。
　　1.青霉素過敏反應的原因 過敏反應系抗原與抗體在致敏細胞上相互作用而引起的。青霉素屬于半抗原物質，本身不具有抗原性，進入機體后，其降解產物與組織蛋白結合形成全抗原，刺激機體產生特異性抗體IgE，IgE固定在某些組織的肥大細胞上和血液中的白細胞表面，使機體呈致敏狀態。當機體再次接受類似的抗原刺激后，即與特異性抗體IgE結合，發生抗原抗體反應，導致細胞破裂，釋放組胺、緩激肽、慢反應物質、5-羥色胺等血管活性物質。這些物質分別作用于效應器官，使平滑肌痙攣、微血管擴張、毛細血管通透性增高、腺體分泌增多，出現一系列過敏反應。
　　2.青霉素過敏反應的預防
　　（1）使用青霉素前必須做皮膚過敏試驗，試驗前應詳細詢問病人的用藥史、過敏史、家族史；病人如有青霉素過敏史，應禁止做過敏試驗；病人已進行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，均應重新作過敏試驗，結果陰性方可使用。
　　（2）青霉素皮試液應現用現配，因青霉素皮試液極不穩定，特別是在常溫下易產生降解產物，導致過敏反應。
　　（3）青霉素過敏試驗和注射前均應做好急救的準備工作，備好鹽酸腎上腺素和注射器等。
　　（4）護士應加強工作責任心，嚴格執行“三查七對”制度。
　　（5）嚴密觀察病人，首次注射后應觀察30分鐘，以免發生遲緩性過敏反應。同時，注意傾聽病人主訴。
　　（6）皮試結果陽性者禁止使用青霉素，及時報告醫生，在體溫單、醫囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目地注明，并告知病人及其家屬。
　　3.青霉素過敏試驗的方法
　　（1）皮內試驗液（皮試液）的配制
　　1）青霉素皮試液的標準：每毫升含青霉素200～500U。
　　2）青霉素皮試液的具體配制方法：以一瓶80萬U青霉素為例，加入0.9%氯化鈉溶液
　　4ml，則每毫升含20萬U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化鈉溶液至1ml，則每毫升含2萬U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化鈉溶液至1ml，則每毫升含2000U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化鈉溶液至1ml，則每毫升含200U，即成青霉素皮試液。
　　3）注意事項：配制青霉素皮試液須用0.9%氯化鈉溶液進行稀釋；每次配制皮試液時，均應將溶液混勻；配制方法應正確，劑量應準確。
　　（2）試驗方法：對無過敏史的病人，按皮內注射的方法在前臂掌側下段注射青霉素皮試液0.1ml（含青霉素20～50U），20分鐘后觀察、判斷，并正確記錄皮試結果。
　　（3）試驗結果的判斷
　　①陰性：皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀，無不適表現；
　　②陽性：局部出現皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍有偽足、局部有癢感，嚴重時可出現過敏性休克。
　　4.青霉素過敏反應的臨床表現青霉素過敏反應的臨床表現多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克。
　　（1）過敏性休克：過敏性休克可發生在做青霉素過敏試驗過程中，或注射青霉素后，一般在數秒或數分鐘內呈閃電式發生，也有的在半小時后出現，極少數病人發生在連續用藥的過程中。
　　1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、肺水腫，病人感覺胸悶，出現氣急、發紺，喉頭堵塞伴瀕危感。
　　2）循環衰竭癥狀：由于周圍血管擴張，導致有效循環血量不足，病人面色蒼白、出冷汗、脈細弱、血壓下降等。
　　3）中樞神經系統癥狀：由于腦組織缺氧，病人出現頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。
　　4）皮膚過敏癥狀：病人出現瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。
　　（2）血清病型反應：一般于用藥后7～12天發生，臨床表現和血清病相似，病人有發熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關節腫痛、全身淋巴結腫大等。
　　（3）各器官或組織的過敏反應
　　1）皮膚過敏反應：表現為皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻疹）、皮炎，嚴重者可發生剝脫性皮炎。
　　2）呼吸道過敏反應：可引起哮喘或誘發原有的哮喘發作。
　　3）消化系統過敏反應：可引起過敏性紫癜，主要癥狀是腹痛和便血。上述癥狀既可單獨出現，也可同時存在，常最早出現的是呼吸道癥狀或皮膚瘙癢，故必須注意傾聽病人的主訴。
　　5.青霉素過敏性休克的處理
　　（1）立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫生。
　　（2）首選鹽酸腎上腺素注射。按醫囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。此藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。
　　（3）立即給予氧氣吸入，以糾正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，應立即進行人工呼吸，按醫囑應用呼吸興奮劑，可肌內注射尼可剎米或洛貝林等；如出現喉頭水腫影響呼吸，應立即配合醫生準備氣管插管或施行氣管切開術。
　　（4）根據醫囑給藥
　　1）給予地塞米松5～1Omg靜脈注射，或用氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀；
　　2）根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等；
　　3）給予糾正酸中毒和抗組胺類藥物。
　　（5）病人出現心跳呼吸驟停，應立即進行心肺復蘇，搶救病人。
　　（6）密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，做好病情動態的詳細護理記錄。注意病人未脫離危險期，不宜搬動。
　　（二）其他藥物過敏試驗法
　　1.鏈霉素過敏試驗法 鏈霉素可導致過敏反應的發生，而過敏性休克的發生率僅次于青霉素，但病死率較青霉素高，故應引起重視，使用前應做皮膚過敏試驗，并加強觀察。
　　（1）鏈霉素皮試液的配制
　　1）鏈霉素皮試液的標準：每毫升含鏈霉素2500U。
　　2）鏈霉素皮斌液的具體配制方法：以一瓶鏈霉素（1g，100萬U）為例，加0.9%氯化鈉溶液3.5ml溶解為4ml，則每毫升含25萬U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化鈉溶液至1ml，則每毫升含2.5萬U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化鈉溶液至1ml，則每毫升含2500U，即成鏈霉素皮試液。
　　（2）試驗方法：對無過敏史的病人。按皮內注射的方法在前臂掌側下段注射鏈霉素皮試液0.1ml（含鏈霉素250U），20分鐘后進行觀察，試驗結果的判斷方法同青霉素過敏試驗，并正確記錄皮試結果。
　　（3）過敏反應的臨床表現
　　1）鏈霉素過敏反應的臨床表現同青霉素過敏反應，但較少見。
　　2）常伴有毒性反應，表現為全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等。
　　（4）過敏反應的處理：鏈霉素過敏反應的處理方法與青霉素大致相同，同時，可靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）1Oml，以使鈣離子與鏈霉素絡合而減輕中毒癥狀。
　　2.破傷風抗毒素過敏試驗法 破傷風抗毒素（TAT）是馬的免疫血清，對人體是異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現過敏反應，因此在用藥前應作過敏試驗；曾用過破傷風抗毒素間隔超過1周者，如再使用，應重作過敏試驗。
　　（1）皮試液的配制
　　1）破傷風抗毒素皮試液的標準：每毫升含破傷風抗毒素150IU。
　　2）破傷風抗毒素皮試液的具體配制方法：以一支破傷風抗毒素（1ml，1500IU）為例，取出0.1ml藥液，加0.9%氯化鈉溶液稀釋到1ml，則每毫升含150IU，即成破傷風抗毒素皮試液。
　　（2）試驗方法：按皮內注射的方法在前臂掌側下段注射TAT皮試液0.1ml（含破傷風抗毒素15IU），20分鐘后進行觀察、判斷，并正確記錄皮試結果。
　　（3）試驗結果的判斷及處理：①陰性：局部無紅腫，全身無反應；②陽性：局部皮丘紅腫、硬結，直徑大于1.5cm，紅暈直徑超過4cm，有時出現偽足、有癢感。全身過敏反應、血清病型反應與青霉素過敏反應相同。
　　當試驗結果不能肯定時，應作對照試驗；如試驗結果確定為陰性，應將余液0.9ml作肌內注射；如試驗結果證實為陽性，通常采用脫敏注射法。
　　（4）脫敏注射法：脫敏注射法是給過敏試驗陽性者分多次少劑量注射藥液，以達到脫敏目的的方法。由于破傷風抗毒素的特異性，沒有可替代的藥物，故對試驗結果為陽性的病人，在一定時間內，用少量抗原多次消耗體內的抗體，使之全部消耗掉，最終將全部藥液注射后，病人不產生過敏反應。具體方法為：分4次，小劑量并逐漸增加，每隔20分鐘肌內注射1次，每次注射后均應密切觀察（表1-3）。
　　表1-3　破傷風抗毒素脫敏注射法

　　在脫敏注射過程中，如發現病人有全身反應，如面色蒼白、氣促、發紺、蕁麻疹等，或過敏性休克時，應立即停止注射，并通知醫生，迅速處理。如反應輕微，可待反應消退后，酌情將每次注射的劑量減少，同時增加注射次數，以順利注入所需的全部藥液。
　　3.普魯卡因過敏試驗法 普魯卡因屬于局部麻醉藥，極少數病人用藥后可發生過敏反應，故首次使用普魯卡因前，應作藥物過敏試驗。
　　（1）皮試液的配制
　　1）普魯卡因皮試液的標準：以0.25%普魯卡因為標準，即每毫升含普魯卡因2.5mg。
　　2）普魯卡因皮試液的具體配制方法：以一支1%普魯卡因（1ml，1Omg）為例，取出0.25ml藥液，加0.9%氯化鈉溶液稀釋到1ml，則每毫升含2.5mg，即成普魯卡因皮試液。
　　（2）試驗方法 按皮內注射的方法在前臂掌側下段注射普魯卡因皮試液0.1ml（含普魯卡因0.25mg），20分鐘后進行觀察、判斷，并正確記錄皮試結果。
　　（3）試驗結果的判斷及過敏反應的處理與青霉素過敏反應相同。
　　4.細胞色素C過敏試驗法細胞色素C是一種輔酶，可引起過敏反應，在用藥前應先作
　　過敏試驗。
　　（1）皮試液的配制
　　1）細胞色素C皮試液的標準：每毫升含細胞色素C 0.75mg。
　　2）細胞色素C皮試液的具體配制方法：以一支2ml細胞色素C（含15mg）為例，取出0.1ml藥液，加0.9%氯化鈉溶液稀釋至1ml，則每毫升含0.75mg，即成細胞色素C皮試液。
　　（2）試驗方法
　　1）皮內試驗：按皮內注射的方法在前臂掌側下段注射細胞色素C皮試液0.1ml（含細胞色素C 0.075mg），20分鐘后進行觀察、判斷，并正確記錄皮試結果。
　　2）劃痕試驗：取細胞色素C原液（每毫升含7.5mg），在前臂掌側下段皮膚上滴1滴，并用無菌針頭在表皮劃痕兩道，長約0.5cm，深度以微量滲血為宜；20分鐘后觀察、判斷，并正確記錄試驗結果。
　　（3）試驗結果判斷：局部發紅，直徑大于1cm，有丘疹者為陽性。
　　5.碘過敏試驗法臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膀胱、膽囊、支氣管、心血管、腦血管造影，在造影前1～2天應先作過敏試驗，結果陰性者，方可作碘造影檢查。
　　（1）試驗方法
　　1）口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，然后觀察、判斷，并正確記錄試驗結果。
　　2）皮內注射法：按皮內注射的方法在前臂掌側下段注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后進行觀察，判斷，并正確記錄試驗結果。
　　3）靜脈注射法：按靜脈注射的方法，在靜脈內緩慢推注碘造影劑1ml（30%泛影葡胺），5～10分鐘后觀察、判斷，并正確記錄試驗結果。
　　（2）注意事項
　　1）在靜脈注射造影劑前，應先進行皮內試驗，結果陰性，再作靜脈注射試驗，結果也為陰性，方可進行碘劑造影。
　　2）少數病人雖然過敏試驗陰性，但注射碘造影劑時仍可發生過敏反應，因此造影時必須備急救藥品，過敏反應的處理同青霉素過敏。
　　（3）試驗結果的判斷
　　1）口服法：陰性：無任何癥狀；陽性：出現口麻、眩暈、心慌、流淚、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀。
　　2）皮內注射法：陰性：局部無反應；陽性：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm。
　　3）靜脈注射法：陰性：無任何癥狀；陽性：出現血壓、脈搏、呼吸、面色等改變。