第十一節　藥物療法和過敏試驗法

　　一、給藥的基本知識
　　（一）藥物的領取和保管
　　1.藥物的領取
　　（1）病區設有藥柜，應備有一定數目的常用藥物，由專人負責保管，根據消耗，定期到藥房領取補充。
　　（2）劇毒藥和麻醉藥，病區也備有固定數目，應憑醫生處方和空安瓿領取補充。
　　（3）病人日常口服藥，一般根據醫囑由中心藥房負責核對、配藥，病區護士負責領取，經再次核對后發藥。
　　2.藥物的保管
　　（1）藥柜應放在通風、干燥、光線充足但避免陽光直射處；藥柜應由專人負責保管，并保持整潔。
　　（2）各種藥品按內服、外用、注射、劇毒等分類放置，并按有效期先后順序排列，先領先用，以免失效。劇毒藥和麻醉藥，應加鎖保管，專人負責，專本登記，班班交接。
　　（3）藥瓶應有明顯標簽，標簽顏色應根據藥物種類進行選擇，一般內服藥用藍色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥用黑色邊的標簽。標簽應注明中英文藥名、劑量或濃度。要求字跡清晰，標簽完好。
　　（4）藥品質量應定期檢查，如發現藥品有混濁、沉淀、變色、潮解、變性、異味等現象，或超過有效期，均不能使用。
　　（5）根據藥物的不同性質，妥善保存。
　　1）容易揮發、潮解、風化的藥物：應裝密封瓶并蓋緊。如乙醇、糖衣片、酵母片等。
　　2）容易氧化和遇光變質的藥物：應裝在深色密蓋瓶中，或放在有黑紙遮蓋的紙盒中，并置于陰涼處。如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等。
　　3）易燃、易爆的藥物：應單獨存放，并密閉置于陰涼處，同時遠離明火，以防意外。如乙醚、乙醇、環氧乙烷等。
　　4）易被熱破壞的藥物：應按要求冷藏在2～10℃的冰箱內，或置于陰涼干燥處（約20℃）。
　　如各種疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等。
　　5）病人個人專用的特種藥物，應注明床號、姓名，并單獨存放。
　　（二）藥物治療原則
　　1.應根據醫囑給藥護士必須嚴格遵醫囑給藥，但也不可盲目執行；對有疑問的醫囑，應確認無誤方可給藥；發現給藥錯誤，應及時報告醫生，予以處理。
　　2.嚴格執行查對制度
　　（1）嚴格執行查對制度，做到“三查七對”。
　　1）三查：操作前、操作中、操作后查（查“七對”內容）。
　　2）七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。
　　（2）嚴格檢查藥物質量，以保證藥物不變質，并在有效期內。
　　3.正確實施給藥
　　（1）及時用藥，做到準確，即準確的藥名、給藥濃度、給藥劑量、給藥方法、給藥時間及準確的病人。
　　（2）藥物備好后，應及時分發使用，以避免放置過久造成藥效降低或污染。
　　（3）對易引起過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史，按需做藥物過敏試驗.并加強觀察。
　　4.密切觀察　用藥后應注意觀察藥物的療效及不良反應，并做好記錄。
　　5.作好用藥指導　給藥前護士應向病人解釋，以取得合作。護士應以輕柔的動作、和藹的態度、熟練的技術，增強病人的治療信心，消除其懷疑、恐懼及痛苦心理。同時，指導病人用藥的基本知識，以提高病人正確用藥的能力。
　　（三）給藥的途徑
　　給藥的途徑是根據藥物的性質、劑型、組織對藥物的吸收情況、治療需要而決定的。給藥途徑包括：口服、吸入、舌下含化、外敷、直腸給藥、注射（皮內、皮下、肌內、靜脈注射）等。
　　（四）給藥的次數和時間
　　給藥的次數和時間取決于藥物的半衰期和人體的生理節奏，以維持血液中有效的血藥濃度，發揮最大藥效。臨床給藥的次數、時間和部位常用外文縮寫來描述（表1-2）。
　　表1-2　醫院常用外文縮寫及中文譯意

　　二、口服給藥法
　　口服給藥是最常用、最方便，既經濟又安全的給藥方法。
　　（一）方法
　　1.備藥
　　（1）操作前洗手、戴口罩，備齊用物。
　　（2）核對服藥本及小藥卡，無誤后按床號順序將小藥卡插入發藥盤內，放好藥杯。
　　（3）根據服藥本上的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間，按床號順序，進行配藥。
　　（4）認真檢查藥物質量，根據藥物不同劑型采取相應取藥方法。一般先取固體藥，再配液體藥。一個病人的藥配好后，再配另一病人的。
　　1）固體藥：用藥匙取，藥粉或含化藥應用紙包好。
　　2）液體藥：用量杯量取。將藥液搖勻，左手持量杯，拇指置于所需刻度，舉量杯使所需刻度與視線平行；右手持藥瓶，將標簽朝手心，緩慢倒入所需藥量，倒畢以濕紗布擦凈瓶口；將藥液倒入藥杯。同時服用幾種藥液時，應分別倒入不同藥杯。如更換藥液品種，應洗凈量杯。
　　3）藥液不足1ml、油劑、按滴計算的藥液：應用滴管吸取藥液。藥杯內應先倒入少量溫開水，以免藥液附著杯壁，影響劑量準確；滴藥時應稍傾斜滴管，以保證藥量準確，1ml按15滴計算。
　　（5）備藥完畢，應將藥物、小藥卡、服藥本重新核對一遍，蓋上治療巾。
　　（6）整理用物。
　　2.發藥
　　（1）洗手，發藥前由兩人再根據服藥本重新核對一遍，無誤后方可發藥。
　　（2）按規定時間，備好溫開水，攜帶發藥車、服藥本進病室；按床號順序，送藥至床前。
　　（3）核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間，作好解釋。
　　（4）協助病人服用藥物，確認病人服下后方可離開。
　　（5）對危重病人，護士應喂服；鼻飼病人應將藥物研碎、溶解，再由胃管注入。
　　（6）再次核對。
　　3.發藥后處理
　　（1）服藥后，收回藥杯，先浸泡消毒，再沖洗清潔，消毒備用；盛油劑的藥杯，應先用紙擦凈再消毒；一次性藥杯應集中消毒再按規定處理。清潔藥盤及藥車。
　　（2）注意觀察藥物療效及不良反應，發現異常，及時聯系醫生，進行處理。
　　（二）注意事項
　　1.發藥前應了解病人有關資料，如病人因特殊檢查或手術而禁食，或病人不在，不能當時服藥，應將藥物帶回保管，適時再發或進行交班。
　　2.發藥時，如病人提出疑問，應重新核對，確認無誤，再耐心解釋，協助服藥；如更換藥物或停藥，應及時告知病人。
　　3.根據藥物性能，指導病人合理用藥，以提高療效，減少不良反應。具體要求如下
　　1）某些對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物：如酸劑、鐵劑，服用時應避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服后再漱口。
　　2）刺激食欲的藥物：宜在飯前服，以刺激舌的味覺感受器，使胃液大量分泌，增進食欲。
　　3）對胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥：宜在飯后服用，使藥物與食物充分混合，以減少對胃黏膜的刺激，利于食物的消化。
　　4）止咳糖漿：對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜立即飲水。如同時服用多種藥物，應最后服用止咳糖漿，以免沖淡藥液，使藥效降低。
　　5）磺胺類藥物：服藥后指導病人多飲水，以防因尿少而析出結晶，堵塞腎小管。
　　6）發汗類藥：服藥后指導病人多飲水，以增強藥物療效。
　　7）強心苷類藥物：服用前，應先測脈率、心率，并注意節律變化。如脈率低于60次／分或節律不齊，則應停止服用，及時與醫生聯系，酌情處理。
　　4.發藥后，應密切觀察藥物療效和不良反應。