四、注射給藥法
注射給藥法是將無菌藥液注入體內的方法。
（一）注射原則
1.嚴格遵守無菌操作原則
（1）操作環境整潔，符合無菌技術要求。
（2）注射前護士應洗手，戴口罩，衣帽整潔；注射后再次洗手。
（3）無菌注射器的空筒內面、活塞、乳頭及針頭的針梗、針尖，均應保持無菌。
（4）消毒注射部位皮膚，并保持無菌。常規消毒法：用棉簽蘸2%碘酊，以注射點為中心，由內向外呈螺旋形涂擦，直徑應在
2.嚴格執行查對制度
（1）認真執行“三查七對”，在注射前、中、后均應仔細查對。
（2）仔細檢查藥物質量，如發現藥液有混濁、沉淀、變色、變質，藥物已過有效期，以及安瓿有裂痕等現象，則不可應用。
（3）如同時注射幾種藥物，應注意查對藥物有無配伍禁忌。
3.嚴格執行消毒隔離制度
（1）注射用物應做到一人一套，包括注射器、針頭、棉墊、止血帶。
（2）所有物品按消毒隔離制度處理，一次性物品按規定進行分類處理，不可隨意丟棄。
4.選擇合適的注射器和針頭 根據藥物的劑量、黏稠度、刺激性的強弱、注射部位，選擇合適的注射器和針頭。
選擇一次性注射器應型號合適，在有效期內，包裝密封好。注射器應完整無裂痕，不漏氣；針頭應銳利、無鉤、無彎曲；注射器和針頭必須銜接緊密。
5.選擇合適的注射部位 選擇注射部位應防止損傷神經和血管。局部皮膚應無損傷、炎癥、硬結、瘢痕、皮膚病。長期注射的病人，應經常更換注射部位。
6.注射藥液應現用現配 注射藥液應在規定注射時間前臨時抽取，以防藥液效價降低或被污染。
7.排盡空氣 進針前應排盡注射器內的空氣，以防空氣進入血管形成栓塞；排氣時應注意防止浪費藥液。
8.掌握合適的進針角度和深度 根據注射法的不同，掌握正確的進針角度和深度，注意不可把針梗全部刺入注射部位。
9.注藥前檢查回血 進針后注入藥物前，應抽動活塞，檢查有無回血。皮下注射、肌內注射如有回血，應拔出針頭，更換部位后重新進針，不可將藥液直接注人血管內；靜脈注射必須見回血后，方可注入藥液。
10.減輕病人疼痛的注射技術
（1）解除病人思想顧慮，分散注意力，協助病人取合適體位，使肌肉松弛，便于進針。
（2）注射時做到“兩快一慢”，即進針快、拔針快、推藥慢，且注藥速度應均勻。
（3）注射刺激性強的藥液，應選擇粗長針頭，且進針要深。同時注射多種藥物時，應先注射刺激性較弱的，再注射刺激性強的藥物，以減輕疼痛感。
（二）注射前準備
1.用物準備
（1）注射盤。
（2）注射器和針頭：按照注射原則進行選擇。
1）注射器的乳頭、空筒內壁、活塞應保持無菌。
2）針頭的針尖、針梗、針栓內面應保持無菌。
（3）藥物：根據醫囑準備藥物，常用的有溶液、油劑、混懸液、結晶、粉劑等。
（4）注射本：根據醫囑準備注射本，以便進行“三查七對”。
2.藥液抽吸法
（1）自安瓿內抽吸藥液法
1）護士洗手，戴口罩，根據醫囑進行查對。
2）輕彈安瓿，使安瓿尖端藥液流至體部。
3）用70%乙醇棉簽消毒安瓿頸部，用砂輪在其頸部劃一鋸痕，再次消毒，以拭去細屑；如有藍色標記，則不需劃痕，用70%乙醇棉簽消毒一遍即可。
4）折斷安瓿。檢查并打開一次性注射器。
5）抽吸藥液：將針尖斜面向下，伸入安瓿內的液面下，手持活塞柄，抽動活塞進行吸藥。
6）排盡空氣：將針頭垂直向上，示指固定針栓，輕拉活塞使針頭中的藥液流入注射器內，并使氣泡聚集在乳頭口，然后輕推活塞，驅出氣體，注意不要浪費藥液。如注射器乳頭偏向一側，應將注射器乳頭向上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部，再按上法驅出氣泡。
7）吸畢，給針頭套上安瓿或針頭帽。
8）再次核對，置于無菌盤內備用。
（2）自密封瓶內抽吸藥液法
1）護士洗手，戴口罩，根據醫囑進行查對。
2）除去鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，待干。
3）檢查并打開一次性注射器；注射器內抽吸與藥液等量的空氣，并注入瓶內，以增加瓶內壓力，避免形成負壓，利于吸藥。
4）倒轉藥瓶和注射器，使針尖斜面在液面下，抽吸藥液至所需藥量，以示指固定針栓，拔出針頭。
5）同法排盡空氣，給針頭套上藥瓶或針頭帽，再次核對，置于無菌盤內備用。
（3）吸取結晶、粉劑、油劑、混懸劑等注射劑法
1）吸取結晶、粉劑：先用無菌0.9%氯化鈉溶液（或注射用水，或專用溶媒）將藥充分溶解，然后再吸取。
2）吸取黏稠油劑：可先稍加溫或用雙手對搓藥瓶（易被熱破壞者除外），然后再用較粗針頭抽吸藥液。
3）吸取混懸液：應先搖勻后，立即吸取，并選用稍粗針頭抽吸注射。
（三）各種注射法
1.皮內注射法（ID） 是將少量無菌藥液注入表皮和真皮之間的方法。
（1）目的
1）用于各種藥物過敏試驗，以觀察是否有過敏反應。
2）用于預防接種。
3）是局部麻醉的先驅步驟。
（2）部位
1）藥物過敏試驗：取前臂掌側下段。因該處皮膚較薄，易于注射，且皮膚顏色較淡，易于判斷局部反應。
2）預防接種：常選擇上臂三角肌下緣。
3）局部麻醉的先驅步驟：選在需要局部麻醉的部位。
（3）用物：注射盤內放無菌1ml注射器，按醫囑備藥液、注射卡；作藥物過敏試驗，應另備0.1%鹽酸腎上腺素和2ml注射器。
（4）操作方法
1）護士洗手，戴口罩，核對醫囑，如作藥物過敏試驗，應詳細詢問藥物過敏史。
2）按醫囑查對藥物，檢查并取出一次性注射器，抽取藥液，排氣，放無菌盤備用。
3）備齊用物，攜至床旁，核對病人，再次詢問有無藥物過敏史，作好解釋，以取得合作。
4）選擇注射部位，用70%乙醇棉簽消毒皮膚待干，再次查對，檢查排盡空氣。
5）左手繃緊皮膚，右手持注射器，并用示指固定針栓，使針頭斜面向上，和皮膚呈5°角刺入皮內。
6）待針頭斜面完全進入皮內后，將注射器放平，注入0.1ml藥液，藥量應準確，使局部隆起形成半球狀的皮丘，并可見皮膚變白，毛孔顯露。
7）注射完畢，迅速拔出針頭，勿用棉簽按壓。
8）再次查對，交代注意事項，囑病人切勿揉擦局部，不要離開病室，20分鐘后觀察結果，如有不適立即告知護士。
9）整理床單位，清理用物，按時觀察反應。
1O）洗手，記錄。
（5）注意事項
1）嚴格執行查對制度、無菌操作原則及消毒隔離原則。
2）作藥物過敏試驗前，應詳細詢問用藥史、過敏史，備0.1%鹽酸腎上腺素；如對所注射的藥物有過敏史，則不能做皮試，應與醫生聯系，并做好標記。
3）消毒皮膚忌用碘酊，以免影響結果判斷。
4）拔針后切勿按揉局部，以免影響結果的觀察。
5）如需做對照試驗，應用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.9%氯化鈉溶液0.1ml，20分鐘后，觀察對照反應。
2.皮下注射法（H） 皮下注射法是將少量無菌藥液注入皮下組織的方法。
（1）目的
1）不能或不宜經口服給藥，而需在一定時間內達到藥效時采用。
2）預防接種。
3）局部麻醉用藥。
（2）部位：常用的有上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側及外側。
（3）操作方法
1）護士洗手，戴口罩，核對醫囑，查對藥物，檢查并取出一次性注射器，抽取藥液，排氣，放無菌盤備用。
2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，作好解釋，以取得合作。
3）協助病人取舒適體位，選擇注射部位，常規消毒皮膚，待干。
4）再次查對，檢查排盡空氣。
5）左手繃緊皮膚，右手持注射器，示指固定針栓，針頭斜面向上，并與皮膚呈30°～40°角，迅速刺入針梗的1／2～2／3。
6）放開繃皮的左手，抽吸無回血，即可緩慢推注藥液。
7）注射完畢，用無菌干棉簽輕按針刺處，快速拔針后按壓片刻。
8）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手，記錄。
（4）注意事項
1）嚴格執行查對制度、無菌操作原則及消毒隔離原則。
2）注射少于1ml的藥液，應用1ml注射器，以保證注入劑量準確。
3）進針角度不宜超過45°，以免刺入肌層；如病人過瘦可捏起局部皮膚，并適當減小進針角度。
4）如病人需長期進行皮下注射，應建立注射部位的使用計劃，經常更換，輪流注射，以利藥物的吸收。
3.肌內注射法（IM／im） 是將無菌藥液注入肌肉組織的方法。
（1）目的：用于不宜或不能口服、皮下注射、靜脈注射，且要求迅速產生療效者。
（2）部位：應選擇肌肉豐厚，且離大神經、大血管較遠的部位，其中最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌、上臂三角肌。
1）臀大肌注射定位法：包括十字法和連線法。①十字法：先從臀裂頂點向左或右側劃一水平線，再從骼嵴最高點作一垂直平分線，將一側臀部分為4個象限，其外上象限并避開內角，即為注射部位。②連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上1／3處，即為注射部位。
2）臀中肌、臀小肌注射定位法：此處血管、神經分布較少，且脂肪組織也較薄。定位方法有兩種：①以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，使示指、中指與骼嵴構成一個三角形，其示指和中指構成的內角，即為注射部位；②髂前上棘外側三橫指處為注射部位（以病人自己的手指寬度為標準）。
3）股外側肌注射定位法：該處大血管、神經干很少通過，且注射部位范圍較廣，適用于多次注射者。定位方法：在大腿中段外側，取膝關節上1Ocm，髖關節下1Ocm處，約
4）上臂三角肌注射定位法：為上臂外側，自肩峰下2～3橫指處。該處方便注射，但肌肉分布較薄，適宜作小劑量注射。
（3）體位：臀部肌內注射時，為使肌肉放松，減輕痛苦及不適，常取的體位包括：
1）側臥位：要求上腿伸直并放松，下腿稍彎曲。
2）俯臥位：要求足尖相對，足跟分開，并將頭偏向一側。
3）仰臥位：臀中肌、臀小肌注射時采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。
4）坐位：坐椅應稍高，以便于操作，常用于門診、急診病人。
（4）操作方法
1）護士洗手，戴口罩，核對醫囑，查對藥物，檢查并取出一次性注射器。抽取藥液，排氣，放無菌盤備用。
2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，作好解釋，以取得合作。
3）協助病人取合適體位，選擇注射部位，準確定位，常規消毒皮膚，待干。
4）再次查對，檢查排盡空氣。
5）用左手拇指和示指繃緊皮膚，右手持針，以中指固定針栓，如握毛筆姿勢，針頭與注射部位呈90°角，迅速刺入肌肉內，深度約為針梗的2／3。
6）松開繃皮的左手，抽吸無回血，即可緩慢推注藥液。
7）注射完畢，用無菌干棉簽輕按進針處，快速拔針后按壓片刻。
8）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手，記錄。
（5）注意事項
1）嚴格執行查對制度、無菌操作原則及消毒隔離制度。
2）2歲以下嬰幼兒不宜進行臀部肌內注射，因其臀部肌肉較薄，可導致肌肉萎縮，或損傷坐骨神經。
3）需長期進行肌內注射的病人，注射部位應交替使用，以避免硬結的發生，必要時可熱敷或進行理療。
4）如兩種藥液同時注射，應注意配伍禁忌。
4.靜脈注射法（IV／iv） 是自靜脈注入無菌藥液的方法。
（1）目的
1）藥物不宜口服、皮下或肌內注射時，需迅速產生藥效，可采用靜脈注射法。
2）由靜脈注入藥物，用于診斷性檢查。
3）用于輸液或輸血。
4）用于靜脈營養治療。
（2）部位：常用的有肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，及腕部、手背、足背、踝部等處的淺靜脈。
（3）操作方法
1）護士洗手，戴口罩，核對醫囑，查對藥物，檢查并取出一次性注射器，抽取藥液，排氣，放無菌盤備用。
2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，作好解釋，以取得合作。
3）協助病人取舒適體位，選擇粗、直、彈性好、易于固定的靜脈，并避開關節及靜脈瓣，同時以手指探明靜脈方向和深淺。
4）在穿刺部位的肢體下墊小墊枕，在穿刺部位的上方約
5）以選定的穿刺點為中心，進行常規消毒，待干。
6）囑病人握拳，以使靜脈充盈。
7）再次查對，檢查排盡空氣。
8）用左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，示指固定針栓，使針頭斜面向上，并與皮膚呈15°～30°角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈。
9）見回血后，證實針頭已刺入靜脈，可順靜脈方向再進針少許。
10）松開止血帶，囑病人松拳，固定好針頭，緩慢注入藥液。
11）在推注藥液的過程中，應緩慢試抽回血，以檢查針頭是否在靜脈內。
12）注射完畢，用無菌于棉簽輕按穿刺點上方處，快速拔針后按壓至不出血。
13）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手，記錄。
（4）注意事項
1）嚴格執行查對制度、無菌操作原則及消毒隔離制度。
2）靜脈注射應選擇粗、直、彈性好、易于固定的靜脈，并避開關節及靜脈瓣。如需長期靜脈給藥者，應有計劃地由遠心端到近心端選擇靜脈進行注射。
3）靜脈推注藥液的速度，應根據病人的年齡、病情和藥液的性質嚴格掌握；在注射過程中。應隨時傾聽病人的訴說，觀察局部及病情變化。若局部出現腫脹疼痛.則提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭，更換部位，重新進行注射。
4）對組織有強烈刺激的藥物，注射前應先抽吸少量0.9%氯化鈉溶液，進行靜脈穿刺，成功后，注入少量0.9%氯化鈉溶液，證實針頭確在靜脈內，再更換抽有藥液的注射器緩慢注液，以防藥液外溢，造成組織壞死；在推注藥液過程中，應定期試抽回血.以檢查針頭是否在靜脈內。
（5）靜脈注射失敗的常見原因
1）針頭未完全刺入靜脈，針尖斜面一半在靜脈內，一半在靜脈外，抽吸有回血，注藥時部分藥液溢出至皮下，使局部皮膚隆起，病人有疼痛感。
2）針頭刺入較深，針尖斜面一半穿破對側靜脈壁，抽吸可有回血。注藥時部分藥液溢出至深層組織，病人有疼痛感。如只推注少量藥液，局部不一定隆起。
3）針頭刺入過深，針尖穿透對側靜脈壁，抽吸無回血。
4）針頭刺入過淺，或因松解止血帶，致針頭未刺入靜脈，抽吸無回血。
5.股靜脈注射法
（1）目的：常在搶救危重病人時，用于注入藥物、加壓輸液和輸血、采集血標本等。
（2）定位方法：在股三角區，髂前上棘和恥骨結節連線的中點與股動脈相交，股動脈內側
（3）操作方法
1）護士洗手，戴口罩，核對醫囑，查對藥物，抽取藥液，排氣，放無菌盤備用。
2）備齊用物，攜至床旁，核對病人，作好解釋，以取得合作。
3）協助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，常規消毒局部皮膚，待干。
4）再次查對，檢查排盡空氣。
5）操作者常規消毒左手示指和中指或戴無菌手套.然后在股三角區按定位法捫及股動脈搏動最明顯處，并加以固定。
6）操作者右手持注射器，針頭與皮膚呈90°或45°角，在股動脈內側
7）固定針頭，根據需要緩慢推注藥物。
8）注射完畢，快速拔針后局部用無菌紗布加壓止血3～5分鐘，以防止出血或形成血腫。
9）再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手，記錄。
（4）注意事項：股靜脈穿刺時，如抽出鮮紅色血液，則提示針頭刺入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血，再改由另一側股靜脈穿刺。
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