常見毒性反應有：

①胃腸道反應：食欲下降、惡心、嘔吐等。

②心血管系統反應：是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應，常出現各種心律失常，以室早二聯律最常見，尚有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等，長期心房顫動患者使用洋地黃后心律變得規則，心電圖ST波出現魚鉤樣改變，應注意有發生洋地黃中毒的危險。

③神經系統反應：頭痛、頭暈、視力模糊、黃綠色視等。

5)洋地黃類藥物毒性反應的處理：

①停洋地黃類藥；

②停用排鉀利尿劑；

③補充鉀鹽；

④糾正心律失常；

⑤對緩慢心律失常，可使用阿托品0．5~1．0mg治療。

（2）其他強心藥：

1) β-受體興奮劑：為正性肌力藥物，常用的有多巴酚丁胺，由2.5μg／(kg．min)逐漸增加至10μg ／(kg．min)靜點，無洋地黃類藥物副反應，特別適用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者；小劑量多巴胺能擴張腎動脈，增加腎血流量和排鈉利尿，從而用于充血性心力衰竭的治療，大劑量多巴胺可維持血壓，用于心源性休克的治療。

2)磷酸二酯酶抑制劑：具有正性肌力作用和擴張周圍血管作用，常用氨力農、米力農等，可緩慢靜脈滴注，宜短期使用。

5、應用β受體阻滯劑：僅小劑量應用于以舒張功能不全為特征的輕、中度心力衰竭治療。

二、急性心力衰竭

急性心力衰竭：是心肌遭受急性損害或心臟負荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，導致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰竭最常見。

(一)病因

急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥、嚴重心律失常、輸液過多過快等。

(二)臨床表現

重度呼吸困難，頻率達30~40次／min，咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰，患者常極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音，心尖區可聞及舒張期奔馬律。

(三)急性肺水腫處理

1．體位 減少靜脈回流，置患者于兩腿下垂坐位或半臥位。

2．吸氧 高流量(6~8L／min)吸氧，酒精(30％~50％)濕化，降低肺泡及氣管內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

3．鎮靜 嗎啡具有鎮靜作用和擴張靜脈及小動脈作用，皮下注射或靜推嗎啡3~5mg可減輕患者煩躁不安，減輕心臟負擔。

4．強心劑 以毛花甙丙(西地蘭)0，4mg或毒毛花甙K0.25mg緩慢靜脈注射，近期使用過洋地黃藥物的應注意洋地黃中毒。重度二尖瓣狹窄患者禁用。

5．快速利尿劑 靜脈注射呋喃苯胺酸40~80mg，本藥兼有擴張靜脈作用，可減輕心室前荷。

6．血管擴張劑 硝普鈉緩慢，靜脈滴注，擴張小動脈和小靜脈嚴密監測血壓，酚妥拉明靜脈滴注，擴張小動脈及毛細血管。

7．平喘 靜脈滴注氨茶堿0.25g，可緩解支氣管痙攣，并兼有利尿作用。應警惕氨茶堿過量，肝腎功能減退患者、老年人應減量。

8．糖皮質激素 地塞米松10~20mg或琥珀酸氫化可的松100mg靜脈滴注，可降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫。

三、心衰護理問題和護理措施

護理問題

1．氣體交換受損 與肺水腫有關。

2．焦慮 與病程長、喪失勞動能力)有關。

3．清理呼吸道無效 與肺淤血呼吸道內大量泡沫痰有關。

4．醫護合作處理的問題 潛在并發癥：心源性休克、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成。

四、心衰護理措施

1．一般護理

(1)保證患者充分休息：應根據心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間；輕度心力衰竭(心功能二級)患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；中度心力衰竭(心功能三級)患者，以臥床休息，限制活動量為宜；重度心力衰竭(心功能四級)患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態等不良后果。

(2)飲食：患者應攝取低熱量飲食。病情好轉后可適當補充熱量和高營養。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食產氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據血鉀水平決定食物中含鉀量。

(3)保持大便通暢：是護理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓練床上排便習慣，飲食中增加膳食纖維，如發生便秘，應用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應，以防發生意外。

(4)吸氧：一般流量為2~4L／min，應觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節律、深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。

(5)加強皮膚口腔護理：長期臥床患者應勤翻身，以防局部受壓而發生皮膚破損。加強口腔護理，以防發生由于藥物治療引起菌群失調導致的口腔黏膜感染。

(6)控制靜脈補液速度：一般為每分鐘1~1.5m1(20~30滴)。

2．心衰心理護理

患者常因嚴重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，加重心臟負擔，應加強床旁監護，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感。

3．病情觀察和對癥護理

(1)注意早期心力衰竭的臨床表現：一旦出現勞力性呼吸困難或夜間陣發性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應及時與醫師聯系，并加強觀察。如迅速發生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現，同時胸悶、咳嗽、呼吸困難．發紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應警惕急性肺水腫發生，立即準備配合搶救。

(2)定期觀測水電解質變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現乏力、腹脹、，心悸、心電圖出現U波增高及心律失常，并可誘發洋地黃中毒。少數因腎功能減退，補鉀過多而致高血鉀，嚴重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。

4．并發癥預防和護理

(1)呼吸道感染：室內空氣流通，每日開窗通風兩次，避免陣風，寒冷天氣注意保暖，長期臥床者鼓勵翻身，協助拍背，以防發生呼吸道感染和墜積性肺炎。

(2)血栓形成：由于長期臥床，使用利尿劑引起的血液動力學改變，下肢靜脈易形成血栓。應鼓勵患者在床上活動下肢和作下肢肌肉收縮，協助患者作下肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環，減少靜脈血栓形成。當患者肢體遠端出現局部腫脹時，提示已發生靜脈血栓，應及早與醫師聯系。

5．觀察治療藥物反應

(1)洋地黃類藥物：洋地黃治療有效的指標是心率減慢、呼吸困難緩解、水腫消退、體重減輕、尿量增加、情緒穩定等。給洋地黃類藥物前應詢問患者有無惡心、嘔吐，并聽心率，如心率低于每分鐘60次或節律發生變化(如由原來規則變為不規則，或由不規則突然變為規則)，應考慮洋地黃中毒可能，立即停藥，同時與醫師聯系，采取相應處理措施。

(2)擴血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴血管藥物時，須監測血壓變化，注意根據血壓調節滴速。如血壓下降超過原有血壓的20％或心率增加20次／min應停藥，囑咐患者起床和改變體位時，動作宜緩慢，以防發生低血壓反應。

(3)利尿劑：持續大量應用利尿劑可致血液動力學改變和電解質紊亂，注意水電解質變化和酸堿平衡情況。過度利尿可致循環血容量減少、血液粘滯度升高，使易于發生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應與保鉀利尿劑同時使用。或在利尿時補充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發洋地黃中毒和心律失常，低鉀時患者出現乏力、腹脹、心悸、心電圖出現u波增高及心律失常；保鉀利尿劑可引起高血鉀，誘發心律失常甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應慎用；低鈉時患者出現疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。故利尿劑應間斷使用，并定期測量體重、記錄每日出入量。

(六)心衰健康指導

1．積極治療原發心血管疾病，避免各種誘發因素。

2．掌握活動量，以不出現心悸、氣促為度，保證充分睡眠。

3．遵照醫囑，按時服藥，定期門診隨訪。

4．避免飲食過飽及控制鈉鹽攝入，指導食譜的選擇。

5．防止呼吸道感染。

6．育齡婦女注意避孕。

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