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臨床醫學檢驗之生化檢驗:血清酶的生理變異

時間:2012-12-14 10:49來源:臨床醫學檢驗技術考試 作者:lengke 點擊:
  

  血清酶的生理變異是臨床醫學檢驗技術考試大綱考點內容,衛生資格考試吧整理相關復習考點知識供大家復習:

  (一)年齡

  大多數酶在男女之間無大差異,但少數酶如CK、GGT在男女之間有明顯差異,因此不能以一個參考值作為判斷標準。建議以130U/L為男性正常參考上限,100U/L為女性參考值上限。這是因為CK在肌肉收縮中起重要作用,大量存在于肌肉組織中,從總體說男性肌肉比女性發達,所以血清CK在男女之間差異較大,在衡量個體CK變化時,恐怕肌肉發達程度是一個很重要的因素。GGT是另一個男女差別明顯的酶,常以GGT30U/L(30℃)為女性上界值,50U/L(30℃)為男性上界值,這可能與雌激素抑制GGT合成有關。嗜酒者可誘導GGT合成,而嗜酒者男性多于女性。

  (二)年齡

  不少酶在兒童時期與成人有所不同,例如新生兒的CK、LD、蘋果酸脫氫酶(MD)、ACP和谷氨酸脫氫酶(GLD)等常為成人2~3倍,尤其前兩項CK、LD是臨床常用的酶。CK出生24小時內可為成年人的3倍,到嬰兒時降為兩倍,到青春期降到成年人值。LD在出生時也為成人兩倍,逐漸下降到14歲和成年人值一致。同時LD1值兒童期也比成年人高,正常兒童也可出現LD1>LD2,如不注意此點,簡單以正常成年人參考值為診斷標準,易導致兒童心肌炎的誤診。

  年齡引起酶變化最明顯的酶是ALP,新生兒值略高于成年人。至周歲增至成年人的2~3倍。然后逐漸下降,到10歲左右,發育長高期ALP又明顯升高,可達到成人的3~5倍。這可能與該時期軟骨細胞、成骨細胞代謝活躍密切相關,切勿認為有肝臟病變,必要時應測ALP同工酶以資鑒別。

  也有少數酶如AMY,新生兒比成年人低。當進入老年期,有些酶也可出現變化,如ALP、GGT等都有輕度升高。

  (三)進食

  大多數血清酶不受飲食影響,故測酶活性不一定空腹采血。但應注意酗酒者常引起GGT明顯升高,日本學者認為可根據血中GGT升高判斷酗酒程度,如未累及肝臟,戒酒后一周GGT可降至正常。此外如禁食數天可導致血清AMY下降。

  (四)運動

  劇烈運動可引起血清中多種酶升高,升高程度和運動量及持續時間有關,也與運動者是否經常鍛煉相關。訓練有素的運動員,其血清酶升高幅度小。升高的酶多為肌肉中含量豐富的CK、LD、AST、醛縮酶(ALD)和ALT等,這些酶變化機制和意義是運動醫學的一個重要研究項目,從臨床角度,抽血化驗前不宜過度運動,以免引起解釋困難。

  (五)妊娠與分娩

  妊娠期出現一系列生理變化,也可引起一些酶升高,如不注意有可能引起誤診。例如由于胎盤產生耐熱的ALP可引起血中ALP值超過正常,LAP也會明顯升高,但都無臨床診斷價值。銅氧化酶在妊娠期升高,若胎兒死亡,此酶很快降至正常,有學者在妊娠期監測此酶以觀察胎兒情況。分娩時,由于子宮收縮,肌肉劇烈活動,可導致CK、CK-BB、AST、LD等升高,這些變化與心肌損傷無關。

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