第二節 頭皮損傷
頭皮損傷均由直接外力造成，損傷類型與致傷物種類密切相關。鈍器常造成頭皮挫傷、不規則裂傷或血腫，銳器大多造成整齊的裂傷，發辮卷入機器則可引起撕脫傷。單純頭皮損傷一般不會引起嚴重后果，但在顱腦損傷的診治中不可忽視，因為：（1）根據頭皮損傷的情況可推測外力的性質和大小，而且頭皮損傷的部位常是著力部位，而著力部位對判斷腦損傷的位置十分重要。（2）頭皮血供豐富，傷后極易失血，部分傷員尤其是小兒可因此導致休克。（3）雖然頭皮抗感染和愈合能力較強，但處理不當，一旦感染，便有向深部蔓延引起顱骨骨髓炎和顱內感染的可能。

一、頭皮血腫
頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞后，可使血管破裂，而頭皮仍保持完整，形成血腫。
皮下血腫（subcutaneus hematoma）比較局限，無波動，周邊較中心區為硬，易誤認為凹陷骨折，必要時可攝X線片進行鑒別。此種血腫一般無須處理，數日后可自行吸收。帽狀腱膜下血腫（subgaleal hematoma）較大，甚至可延及全頭，不受顱縫限制，觸之較軟，有明顯波動。嬰幼兒巨大腱膜下血腫可引起貧血甚至休克。血腫較小者可加壓包扎，待其自行吸收；若血腫較大，則應在嚴格皮膚準備和消毒下穿刺抽吸，然后再加壓包扎。經反復穿刺加壓包扎血腫仍不能縮小者，需注意是否有凝血障礙或其它原因。對已有感染的血腫，需切開引流。骨膜下血腫（subperiosteal hematoma）也較大，但不超越顱縫，張力較高，可有波動。診斷時應注意是否伴有顱骨骨折。處理原則與帽狀腱膜下血腫相仿，但對伴有顱骨骨折者不宜強力加壓包扎，以防血液經骨折縫流入顱內，引起硬腦膜外血腫。

二、頭皮裂傷
因銳器所致的頭皮裂傷(scalp laceration)較平直，創緣整齊，除少數銳器可進入顱內造成開放性腦損傷外，大多數裂傷僅限于頭皮，雖可深達骨膜，但顱骨常完整。因鈍器或頭部碰撞造成的頭皮裂傷多不規則，創緣有挫傷痕跡，常伴顱骨骨折或腦損傷。
頭皮裂傷系頭皮的開放傷，處理原則是盡早施行清創縫合，即使傷后已達24h，只要無明顯感染征象，仍可徹底清創一期縫合。術中應將裂口內的頭發、泥沙等異物徹底清除；明顯挫滅污染的創緣應切除，但不可切除過多，以免縫合時產生張力；注意有無顱骨骨折或碎骨片，如發現腦脊液或腦組織外溢，應按開放性腦損傷處理。術后給予抗生素。

三、頭皮撕脫傷
頭皮撕脫傷(scalp avulsion)是最嚴重的頭皮損傷，幾乎均因發辮卷入轉動的機器所致。由于皮膚、皮下組織和帽狀腱膜三層緊密連接，所以在強烈的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時還連同部分骨膜。撕脫范圍與受到牽扯的頭發面積相關，嚴重者整個頭皮甚至連前部的額肌一起撕脫。傷后失血多，易發生休克，應及時處理。
頭皮撕脫傷應根據傷后時間、撕脫是否完全、撕脫頭皮的條件、顱骨是否裸露、創面有無感染征象等情況采用不同的方法處理：（1）若皮瓣尚未完全脫離且血供尚好，可在細致清創后原位縫合。（2）如皮瓣已完全脫落，但完整，無明顯污染，血管斷端整齊，且傷后未超過6h，可在清創后試行頭皮血管（顳淺動、靜脈或枕動、靜脈）吻合，再全層縫合撕脫的頭皮；如因條件所限，不能采用此法，則需將撕脫的頭皮瓣切薄成類似的中厚皮片，置于骨膜上，再縫合包扎。（3）如撕脫的皮瓣挫傷或污染較重已不能利用，而骨膜尚未撕脫，又不能作轉移皮瓣時，可取腹部或大腿中厚皮片作游離植皮；若骨膜已遭破壞，顱骨外露，可先作局部筋膜轉移，再植皮。（4）傷后已久，創面已有感染或經上述處理失敗者，只能行創面清潔和更換敷料，待肉芽組織生長后再行郵票狀植皮。如顱骨裸露，還需作多處顱骨鉆孔至板障層，等鉆孔處長出肉芽后再植皮。