第一節 概述
顱腦損傷(craniocerebral injury)在平時和戰時均常見，僅次于四肢傷，平時主要因交通事故、墜落、跌倒等所致，戰時則多因火器傷造成。多年來，盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關基礎研究方面取得了許多進展，但其死亡率和致殘率依然高居身體各部位損傷之首。

一、顱腦損傷方式
外界暴力造成顱腦損傷一般有兩種方式：一種是暴力直接作用于頭部引起的損傷，稱為直接損傷；另一種是暴力作用于身體其它部位，然后傳導至頭部所造成的損傷，稱為間接損傷。
（一） 直接損傷
1. 加速性損傷 相對靜止的頭部突然遭受外力打擊，頭部沿外力作用方向呈加速運動而造成的損傷，稱為加速性損傷，例如鈍器擊傷即屬此類。這種方式造成的損傷主要發生在著力部位，即著力傷（coup injury）。
2. 減速性損傷 運動著的頭部突然撞于靜止的物體所引起的損傷，稱為減速性損傷，例如墜落或跌倒時頭部著地即屬此類損傷。這種方式所致的損傷不僅發生于著力部位，也常發生于著力部位的對側，即對沖傷（contrecoup injury）。
3. 擠壓性損傷 兩個不同方向的外力同時作用于頭部，顱骨發生嚴重變形而造成的損傷，稱為擠壓性損傷，如車輪壓軋傷和新生兒產傷等。
(二） 間接損傷
1. 墜落時雙足或臀部著地，外力經脊柱傳導至顱底引起顱底骨折和腦損傷。
2. 外力作用于軀干，引起軀干突然加速運動時，頭顱由于慣性，其運動落后于軀干，于是在顱頸之間發生強烈的過伸或過屈，或先伸后又回跳性地過屈，有如揮鞭樣動作，造成顱頸交界處延髓與脊髓連接部的損傷，即揮鞭傷（whiplash injury）。
3. 胸部突然遭受擠壓時，胸腔壓力升高，經上腔靜脈逆行傳遞，使該靜脈所屬的上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜及腦組織發生彌散點狀出血，稱為創傷性窒息（traumatic apnea）。
臨床實際工作中所見的顱腦損傷，因單一方式所致者固然較多，但幾種不同損傷相繼發生者并不少見。如車輛從傷員后方撞擊其背部，可造成揮鞭性損傷，繼而傷員倒地，頭部撞于地面，又發生減速性損傷，然后又被碾壓于車輪之下，形成擠壓性損傷。因此，必須對每個傷員的受傷方式進行認真分析，方能做出正確判斷。

二、顱腦損傷分類
顱腦損傷的傷情輕重不一，病理變化和傷后演變過程不同，治療措施有異，因而臨床上需要有一與之相適應的分類方法，以指導醫療實踐。目前，國際上較通用的一種方法是根據格拉斯哥昏迷計分（Glasgow coma scale， GCS）所作的傷情分類法。GCS由英國格拉斯哥顱腦損傷研究所的Teasdale 和Jennet提出（1974），分別對傷員的運動、言語、睜眼反應評分（表 22-1），再累計得分，作為判斷傷情的依據。輕型：13～15分，傷后昏迷時間<20min；中型：9～12分，傷后昏迷20min～6h；重型：3～8分，傷后昏迷>6h, 或在傷后24h內意識惡化并昏迷>6h。
表22-1格拉斯哥昏迷計分（GCS）
運動反應 計分 言語反應 計分 睜眼反應 計分
按吩咐動作 6 正確 5 自動睜眼 4
定位反應 5 不當 4 呼喚睜眼 3
屈曲反應 4 錯亂 3 刺痛睜眼 2
過屈反應（去皮層）3 難辨 2 不睜眼 1
伸展反應（去腦） 2 不語 1
無反應 1