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2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試職業(yè)病學復習重點(9)(3)

時間:2013-03-16 20:23來源:內(nèi)科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  三、勞動衛(wèi)生標準

  (一)勞動衛(wèi)生標準的定義

  勞動衛(wèi)生標準是以保護勞動者健康為目的的衛(wèi)生標準,其主要內(nèi)容是對勞動條件各種衛(wèi)生要求所作的統(tǒng)一規(guī)定。

  (二)勞動衛(wèi)生標準的意義

  勞動衛(wèi)生標準是貫徹、實施勞動衛(wèi)生法規(guī)的技術規(guī)范,是執(zhí)行勞動衛(wèi)生監(jiān)督和管理的法定依據(jù)。勞動條件達到什么程度才算符合安全衛(wèi)生要求,需要運用衛(wèi)生標準來衡量。標準是具體尺度,屬技術法規(guī)規(guī)范。衛(wèi)生標準一經(jīng)發(fā)布,各級生產(chǎn)、建設、設計和企業(yè)單位必須貫徹執(zhí)行。

  (三)我國的勞動衛(wèi)生標準及研制

  我國現(xiàn)行的主要勞動衛(wèi)生標準有《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》(其中規(guī)定了車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度)、作業(yè)場所物理行有物理行有害因素的衛(wèi)生標準、體力勞動強度分級標準、生物監(jiān)測指標和職業(yè)接觸生物限值、各種職業(yè)病的診斷標準等。

  我國的勞動衛(wèi)生標準制訂是從解放以后開始的,1956年頒布了第一部與勞動衛(wèi)生有關的國家標準,即《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》(標準-101-56),以后經(jīng)多次修改成為現(xiàn)行的《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》,并頒布了《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準》等物理性有害因素的標準。1981年,我國成立全國衛(wèi)生標準技術委員會,從此我國勞動衛(wèi)生標準的研制、頒布走上了有組織、有計劃、有領導的軌道。經(jīng)過多年有組織的工作,我國已研制出一批勞動衛(wèi)生標準,統(tǒng)一了研制勞動衛(wèi)生標準的指導思想和原則,總結(jié)、擬定了一整套標準編寫、評審、呈報等有關的程序和規(guī)范。從全國衛(wèi)生標準技術委員會成立以來研制和修訂的勞動衛(wèi)生標準包括:化學毒物標準78項;粉塵標準33項;物理因素有關標準6項;方法標準與監(jiān)測規(guī)范119項;管理標準4項。車間空氣中有害物質(zhì)的接觸限值是控制工作中經(jīng)常使用的標準,下面著重敘述。

  四、車間空氣中有害物質(zhì)接觸限值

  (一)定義

  車間空氣中有害物質(zhì)接觸限值,是為保護作業(yè)人員而規(guī)定的車間空氣中有害物質(zhì)含量的限定值。有害物質(zhì)的職業(yè)接觸限值在不同國家(或機構、團體)所用名稱不盡相同。

  (二)種類

  1.最高容許濃度(maximum allowable concentration, MAC)是指工作地點空氣中任何一次有代表性的采樣測定均不得超過的濃度。工作地點系指工人為管理生產(chǎn)過程而經(jīng)常或定時停留的地點。若生產(chǎn)操作在車間內(nèi)有許多不同地點進行,則整個車間均算工作地點。是我國車間空氣中有害物質(zhì)接觸限值的常用指標。其保護水平為職業(yè)者在該濃度下長期進行生產(chǎn)勞動,不引起急性或慢性職業(yè)性危害的濃度。

  2.閾限值

  閾限值(threshold limit value, TLV)是美國政府工業(yè)衛(wèi)生學家會議(American Governmental Conference of Industrial Hygienists, AGCIH)推薦的接觸限值,又分為以下三種:

  (1)時間加權平均閾限值(threshold limit value-time weighted average, TLV-TWA):指正常8小時工作日或40小時工作周的時間加權平均濃度不得超過的接觸限值。在此濃度下幾乎全部工人每天反復接觸而不至產(chǎn)生有害效應。

  (2)短時間接觸閾限值(threshold limit value-short term exposure limit, TLV-STEL):是在一個工作日的任何時間均不得超過的15分鐘時間加權平均接觸限值。每天接觸不得超過4次,且前后兩次接觸之間至少要間隔60分鐘。同時,當日的時間加權平均閾限值亦不得超過。

  (3)上限值(threshold limit value-ceiling, TLV-C):指瞬間也不得超過的最高濃度。AGCIH的預先指標每年復審、公布一次,它不是美國聯(lián)邦政府的衛(wèi)生標準,沒有法律約束力。

  以上限值的保護水平為絕大多數(shù)工人每天反復接觸該濃度不致引起有害效應,由于個體敏感性的不同,在該濃度下可引起少數(shù)工人不適,或既往疾病惡化,甚至發(fā)生職業(yè)病。

  3.容許接觸限值(permissible exposure limit, PEL)是美國勞工部職業(yè)安全衛(wèi)生管理局頒布的職業(yè)安全與衛(wèi)生標準中采用的接觸限值。按有害物質(zhì)的作用特點分別規(guī)定了上限值或8小時時間加權平均限值。此標準具有法律約束力。

  4.容許濃度 日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學會推薦的有害物質(zhì)接觸限值,此限值按時間加權平均濃度規(guī)定的。

  5.技術參考濃度 是德國對某些致癌物所采取的技術參考濃度限值。

  保證健康的職業(yè)接觸限值(health-based occupational)是由WTO的一個專題工作組近年提出的一種職業(yè)接觸限值。制定這種限值時,僅以毒性資料與工人健康狀況為依據(jù),而不考慮社會經(jīng)濟條件或工程技術措施等因素。不同國家可根據(jù)各自的國情加以修正,作為本國的實施性限值。

  (三)制訂依據(jù)

  (1) 有害物質(zhì)的物理和化學特性資料;

  (2) 動物實驗和人體毒理學資料;

  (3) 現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料;

  (4) 流行病學調(diào)查資料。

  (一) 制訂原則

  衛(wèi)生標準的制定,除了要考慮其科學性還要考慮其可行性。科學性主要指醫(yī)學上的可接受性-對接觸者健康的最大保障;可行性是考慮限值對社會和經(jīng)濟發(fā)展的影響。因此我國制訂車間空氣中有害物質(zhì)接觸限值的原則是“在保障健康的前提下,做到經(jīng)濟合理,技術可行”。即安全性與可行性相結(jié)合。

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