281. （共用題干）患者男性，68歲，既往體格健康，近1周出現雙下肢水腫
（1）雙肺底可聞及濕性啰音，最需要檢查的項目為
A. 心電圖
B. 超聲心動圖
C. 胸部X線
D. 胸部CT
E. 腎臟B超
（2）心電圖顯示V1～V3導聯QS波，ST段抬高，超聲心動圖最可能出現的是
A. 心室壁肥厚
B. 室間隔運動減弱
C. 左房擴大
D. 彌漫性室壁運動減弱
E. 二尖瓣反流
（3）患者伴有頸靜脈怒張，可能的原因為
A. 腎性水腫
B. 肝硬化水腫
C. 心包積液性水腫
D. 心力衰竭水腫
E. 營養不良性水腫
答案：（1）B；（2）B；（3）D
282. （共用題干）患者男性，67歲，近1個月出現活動后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯可凹性水腫。胸部X線檢查顯示心胸比0.66，超聲心動圖左室舒張末徑61mm，左室射血分數39％
（1）該病人雙肺濕性啰音產生原因是
A. 水鈉潴留
B. 心臟前負荷過大
C. 心臟后負荷過大
D. 心臟收縮功能障礙
E. 心臟舒張功能障礙
（2）該患者處于
A. 急性心力衰竭代償階段
B. 急性心力衰竭失代償階段
C. 慢性心力衰竭代償階段
D. 慢性心力衰竭失代償階段
E. 無心力衰竭
答案：（1）D；（2）D
283. （共用題干）患者男性，67歲，8年前患急性前間壁心肌梗死，近2個月快速行走時發生胸痛，休息片刻即可減輕，近2日休息時也有胸痛發作，有時持續20min才能緩解，未發作時心電圖正常
（1）不正確的處置是
A. 立即收入院治療
B. 測定血肌鈣蛋白
C. 運動平板檢查
D. 積極抗缺血和抗血栓治療
E. 準備行冠狀動脈造影
（2）治療不包括
A. 阿司匹林
B. 低分子肝素
C. 尿激酶
D. 硝酸甘油靜點
E. 靜脈應用β受體阻滯劑
答案：（1）C；（2）C
284. （共用題干）患者男性，57歲，發現高血壓5年，近1個月出現喘憋，夜間憋醒，下肢水腫，雙肺滿布濕啰音。心電圖提示陳舊性前壁心肌梗死，胸片示心影增大
（1）最可能的診斷
A. 高血壓收縮性心力衰竭
B. 高血壓舒張性心力衰竭
C. 冠心病左心衰
D. 冠心病右心衰
E. 冠心病全心衰
（2）對此患者預后最有價值的化驗
A. 血清心肌酶
B. 腎功能
C. 肝功能
D. 腦鈉素
E. 血電解質
（3）最有意義的器械檢查
A. 胸部CT
B. 肝、腎B超
C. 超聲心動圖
D. 心臟核素檢查
E. 冠脈造影
答案：（1）E；（2）D；（3）C
285. （共用題干）患者男性，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105／60mmHg，心率34/min，律不齊。心電圖示P-R間期為0.22s，部分P波后有QRS波群脫落
（1）其心電圖診斷為
A. 一度房室阻滯
B. 二度Ⅱ型房室阻滯
C. 二度Ⅰ型竇房阻滯
D. 三度房室阻滯
E. 二度Ⅰ型房室阻滯
（2）最有效的治療是
A. 阿托品
B. 安裝臨時或永久起搏器
C. 經食管心房起搏
D. 不需要治療
E. 持續靜脈滴注異丙腎上腺素
答案：（1）B；（2）B
286. （共用題干）患者男性，52歲，近4個月出現心悸、胸痛，間斷出現黑矇，體格檢查心界不大，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期噴射性雜音，冠狀動脈造影檢查未見異常
（1）首先應考慮的診斷是
A. 先天性心臟病
B. 風濕性心臟瓣膜病
C. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
D. 擴張型心肌病
E. 肥厚性梗阻型心肌病
（2）為了鑒別診斷，除下列哪項外均可能使該雜音增強
A. 靜滴異丙腎上腺素
B. 吸入硝酸甘油
C. 下蹲位
D. 站立時
E. 體力活動
答案：（1）E；（2）C
287. （共用題干）患者男性，52歲，1年前因心絞痛行冠狀動脈造影及支架置入術，此后未再發作胸痛。20多天前快速行走時發作胸痛，1周來飯后和大便后也發作，血壓90／60mmHg
（1）該患者的心絞痛是哪種類型
A. 初發勞力型心絞痛
B. 梗死后心絞痛
C. 變異型心絞痛
D. 臥位心絞痛
E. 穩定勞力型心絞痛
（2）患者用藥不合適的是
A. 阿司匹林200mg qd
B. 氯吡格雷75mg qd
C. 低分子肝素
D. 消心痛20mg tid
E. 硝本地平控釋片30mg qd
答案：（1）A；（2）E；患者血壓較低，不宜用鈣拮抗劑。
288. （共用題干）患者男性，51歲，運動后出現眩暈、胸痛1年，否認高血壓、糖尿病病史，胸骨左緣第3～4肋間可聞及3／6級粗糙的噴射性收縮期雜音，心界不大
（1）最可能的診斷應是
A. 室間隔缺損
B. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
C. 風濕性心臟病
D. 肥厚型梗阻性心肌病
E. 病毒性心肌炎
（2）為明確診斷，應首選下列哪項檢查
A. 超聲心動圖
B. 心電圖
C. 心內膜心肌活檢
D. 心導管檢查
E. 胸部X線檢查
答案：（1）D；（2）A
289. （共用題干）患者男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時服藥，2h前出現明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測血壓230／130mmHg
（1）可能診斷為
A. 嗜鉻細胞瘤
B. 高血壓心衰
C. 高血壓危象
D. 高血壓腦病
E. 高血壓腎臟改變
（2）以上臨床表現產生的主要原因是
A. 腦血管自身調節障礙
B. 交感神經興奮及兒茶酚胺類物質分泌增多
C. 血循環中醛固醇增多
D. 血循環中皮質醇增高
E. 心房利鈉因子減少
答案：（1）C；（2）B；高血壓危象主要是由于交感神經興奮及兒茶酚胺類物質增多所致。
290. （共用題干）患者男性，45歲，頭暈6個月，既往有高血壓病史。門診化驗血膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）高于正常
（1）哪項生活方式不妥
A. 控制體重
B. 高脂飲食
C. 平衡膳食
D. 有氧運動
E. 定期體檢
（2）如果體檢，哪個項目沒有必要
A. 量血壓，包括下肢血壓
B. 心臟聽診
C. 心臟核素檢查
D. 必要時行頸動脈超聲檢查
E. 生化檢查，包括血脂、血糖等
答案：（1）B；（2）C