心血管內(nèi)科學(xué)中級(jí)職稱(chēng)考試預(yù)測(cè)試題及答案（四）

201. 男性，64歲，突感胸部劇痛2h，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解。首先應(yīng)考慮的診斷是
A. 急性膽囊炎
B. 急性心肌梗死
C. 急性胰腺炎
D. 急性胸膜炎
E. 主動(dòng)脈夾層
答案：E
202. 男性，56歲，頭暈7年，血壓180／100mmHg，心率75/min，心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯，治療宜用
A. 地爾硫卓
B. 維拉帕米
C. 美托洛爾
D. 普萘洛爾
E. 卡托普利（巰甲丙脯酸）
答案：E；巰甲丙脯酸既可以降血壓又不影響房室傳導(dǎo)。
203. 男性，56歲，高血壓病史10余年，超聲心動(dòng)圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是
A. 非梗阻性肥厚型心肌病
B. 高血壓心臟病
C. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
D. 限制型心肌病
E. 風(fēng)濕性心臟病
答案：A；高血壓引起的左室壁肥厚一般不超過(guò)15mm，而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，首先應(yīng)考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。
204. 男性，52歲，發(fā)熱、乏力2年，伴心悸、氣短、雙下肢水腫1個(gè)月。體格檢查提示肝大、頸靜脈怒張、腹腔積液，心電圖檢查呈低電壓、心房顫動(dòng)，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)雙室不大，室壁不厚，心內(nèi)膜有鈣化而心包無(wú)鈣化。首先應(yīng)考慮的診斷是
A. 縮窄性心包炎
B. 肺源性心臟病
C. 限制型心肌病
D. 病毒性心肌炎
E. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
答案：C
205. 男性，45歲，快速行走后胸痛發(fā)作，休息緩解，運(yùn)動(dòng)平板陽(yáng)性，冠狀動(dòng)脈造影示前降支中段心肌橋，下列哪項(xiàng)不正確
A. 主要應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物治療
B. 可以有典型的勞力性胸痛
C. β受體阻滯劑可明顯減輕癥狀，甚至預(yù)防猝死
D. 可以手術(shù)分離受壓的冠狀動(dòng)脈
E. 嚴(yán)重病例可以考慮搭橋治療
答案：A；肌束限制，硝酸酯類(lèi)的作用有限。
206. 男性，45歲，近期常感胸部不適，與活動(dòng)關(guān)系不大，每次持續(xù)2h左右，服用硝酸甘油后30min左右緩解，心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)普遍的ST段抬高0.2mV左右，T波直立而兩肢對(duì)稱(chēng)，Q-T間期0.20s，患者最可能的診斷應(yīng)該是
A. 早復(fù)極綜合征
B. 心臟神經(jīng)官能癥
C. 變異型心絞痛
D. 正常的ST抬高
E. 急性心肌梗死
答案：A
207. 男性，45歲，2年前發(fā)生急性心肌梗死，近1個(gè)月活動(dòng)后喘憋、口唇發(fā)紺、下肢水腫、雙肺底可聞及濕啰音。該患者可能存在的病理生理學(xué)改變有
A. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制
B. 交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制
C. 心排血量增加
D. 水鈉潴留
E. 心鈉素分泌降低
答案：D
208. 男性，42歲，氣急、雙下肢水腫1年余。體格檢查可見(jiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見(jiàn)舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像顯示左室壁呈灶性散在放射性減低區(qū)。最可能的診斷是
A. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
B. 病毒性心肌炎
C. 擴(kuò)張型心肌病
D. 風(fēng)濕性心臟病
E. 心包積液
答案：C；擴(kuò)張型心肌病的病理特征是心肌核素檢查有舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像有左室壁呈灶性散在性放射性減低區(qū)。
209. 男性，40歲，8個(gè)月前行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，1個(gè)月來(lái)發(fā)熱，體溫38.5℃。化驗(yàn)Hb 8.2g／L，尿RBC 5～6個(gè)／HP，血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。治療應(yīng)首選哪種藥物
A. 青霉素
B. 鏈霉素
C. 頭孢菌素
D. 兩性霉素
E. 氯霉素
答案：A；患者為晚期人工瓣心內(nèi)膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。
210. 男性，38歲，腹脹半年余，查體血壓90／76mmHg，頸靜脈充盈，心界不大，心音低鈍，心率90/min，律齊，無(wú)雜音，兩肺呼吸音清，腹膨隆，肝劍下5cm，脾未觸及，全腹無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（+），下肢水腫（+），腹腔積液檢查微黃，清亮，比重1.016，蛋白25g／L，細(xì)胞總數(shù)100／μl，細(xì)胞90／μl，核50％，最可能的診斷為
A. 結(jié)核性腹膜炎
B. 門(mén)脈型肝硬化
C. 慢性充血性心衰
D. 縮窄性心包炎
E. 肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎
答案：D