251. 左心功能不全最常見的早期癥狀是
A. 咳粉紅色泡沫痰
B. 勞力性呼吸困難
C. 陣發性夜間呼吸困難
D. 咯血
E. 雙下肢水腫
答案：B
252. 左向右分流型先心病最常見的并發癥是
A. 肺炎、心力衰竭
B. 亞急性細菌性心內膜炎
C. 肺梗死
D. 腦梗死
E. 咯血
答案：A
253. 最常見急性心肌梗死發生心臟破裂的先兆是
A. 呼吸困難
B. 大汗
C. 胸痛
D. 暈厥
E. 休克
答案：C
254. 主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于
A. 腎動脈開口處
B. 冠狀動脈開口處
C. 主動脈弓
D. 降主動脈
E. 腹主動脈
答案：E
255. 主動脈夾層一旦診斷明確應立即采取下列哪項處理
A. 迅速解除疼痛，積極降壓治療
B. 立即進行手術
C. 立即給予洋地黃治療以減慢心率
D. 立即給β受體激動劑
E. 立即給升壓藥以維持血壓
答案：A；主動脈夾層是由于血流通過動脈壁上的破損裂口進入動脈中層，形成動脈壁從中層發生撕裂，一般發生在血壓增高時。如血壓越高，動脈撕裂范圍越大，患者危急程度越重。一旦診斷明確，應立即采取降壓措施，以控制或減慢動脈撕裂。臨床常給予快速降壓藥物，如硝普鈉等；此外，及時給予有效的止痛藥物以降低患者因疼痛所致的交感神經興奮，輔助降壓。如病情允許，則可在內科保守治療穩定后采取手術或介入治療。如病情在控制血壓，鎮靜等內科處理后仍不能穩定，進展迅速，則應及時采取手術治療。
256. （共用題干）患者男性，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個月，胸部體檢雙肺底可聞及細小濕啰音，心臟向左下擴大，心音低鈍，心尖區可聞及3／6級收縮期吹風樣雜音，肝大，否認發熱和游走性關節腫痛史
（1）首先應考慮的診斷是
A. 風濕性心臟病
B. 先天性心臟病
C. 擴張型心肌病
D. 急性病毒性心肌炎
E. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
（2）為明確診斷，首先應選下列哪項輔助檢查
A. 心肌酶學檢查
B. 超聲心動圖
C. 心導管檢查和心血管造影
D. 胸部X線檢查
E. 心電圖
答案：（1）C；（2）B
257. （共用題干）患者男性，32歲，風心病史5年，4周前“感冒”后一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體：面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音
（1）此病人低熱原因最可能為
A. 金黃色葡萄球菌感染
B. 真菌感染
C. 立克次體感染
D. 草綠色鏈球菌感染
E. 衣原體感染
（2）首先應考慮下列哪一診斷
A. 風心病合并甲亢
B. 風心病合并貧血
C. 風心病合并急性感染性心內膜炎
D. 風心病合并亞急性感染性心內膜炎
E. 風心病合并二尖瓣脫垂
答案：（1）D；（2）D
258. （共用題干）患者男性，31歲，主訴心前區刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時加重。體檢：體溫37℃、可聞及心包摩擦音。血WBC 18×109/L，心電圖示多數導聯ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史
（1）此時考慮最有可能的診斷為
A. 結核性心包炎
B. 急性非特異性心包炎
C. 風濕性心包炎
D. 急性化膿性心包炎
E. 急性心肌梗死
（2）該患者心包積液的性質或特點應為
A. 量較少
B. 積液為膿性
C. 不能找到化膿性細菌
D. 淋巴細胞為主
E. 以上都不對
答案：（1）D；感染為誘因，出現高熱，T37℃，胸痛與呼吸有關，有心包摩擦音及心電圖的改變支持急性化膿性心包炎；（2）B
259. （共用題干）患者男性，30歲，發作性血壓增高，最高達200／120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續半個小時，平時血壓正常
（1）初步診斷為
A. 嗜鉻細胞瘤
B. 惡性高血壓
C. 高血壓腦病
D. 原發性醛固酮增多癥
E. 腎動脈狹窄
（2）常用實驗室檢查
A. PRA測定
B. 血兒茶酚胺及尿VMA測定
C. 尿17-羥皮質類固醇檢測
D. 腎動脈血管造影
E. 尿、血醛固酮測定
（3）定位診斷用
A. PRA測定
B. 腎上腺CT檢查
C. 腎動脈血管造影
D. 靜脈腎盂造影
E. 地塞米松
答案：（1）A；（2）B；（3）B
260. （共用題干）患者男性，14歲，心悸、氣短10天。患者在3周前有發熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴大，心音低鈍；心電圖示竇性心動過速、頻發室性早搏
（1）首先應考慮的診斷是
A. 擴張型心肌病
B. 風濕性心肌炎
C. 病毒性心肌炎
D. 感染性心內膜炎
E. 心包積液
（2）應首選下列哪項檢查
A. 心肌標記物
B. 心肌活檢
C. 血清病毒中和抗體
D. X線檢查
E. 血沉
（3）下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因
A. 風疹病毒
B. 柯薩奇B組病毒
C. 埃可病毒
D. 柯薩奇A組病毒
E. 脊髓灰質炎
答案：（1）C；（2）A；（3）A