中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)考試《金匱要略》自己總結(jié)(4)
十六、胸痹:
病因病機(jī):陽微陰弦:陽微是上焦陽氣不足,胸陽不振之象;陰弦是陰寒邪盛,痰飲內(nèi)停之征。陽微陰弦并見,上焦陽虛,陰邪上乘,邪正相搏而成。
1、主證:寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),喘息咳唾,短氣,胸背痛
-栝蔞薤白白酒湯
-通陽宣痹
2、重證:胸痹不得臥,心痛徹背,
-栝蔞薤白半夏湯
-通陽宣痹,消痰逐飲
3、虛實(shí)異治:
1)偏于實(shí)者,多是陰寒痰濁偏盛。由于陰寒痰濁上乘,凝聚其間,其脈必以陰弦為著,且感心胸滿悶,膨膨然氣不得出等。
-通陽散結(jié),降逆除滿
-枳實(shí)薤白桂枝湯;
2)偏于虛者,多是心胸陽氣大傷,由于陽氣虛餒,陰霾不散,蘊(yùn)結(jié)心胸,其脈必以陽微為著,并覺倦怠少氣,甚則四肢厥冷,出冷汗等。
-補(bǔ)氣助陽
-人參湯
4、輕證:胸中不痛,而以胸中氣塞,短氣為其臨床特點(diǎn)。
1)
飲邪偏盛
-宣肺化飲
-茯苓杏仁甘草湯
2)氣滯偏重
-行氣散結(jié)
-橘枳姜湯
5、急證:胸痛痛等癥突然發(fā)作,且痛勢急劇,此因陰寒凝聚而不散,陽氣痹阻而不通
-溫陽通痹止痛以緩急
-薏苡附子散
十七、心痛:
1、輕證:心中痞,心懸痛。
-寒飲上逆
-溫陽化飲,下氣降逆
--桂枝生姜枳實(shí)湯
2、重證:心痛徹背,背痛徹心,甚者伴發(fā)四肢厥冷,冷汗出,面色白,舌淡胖紫暗苔白膩,脈沉緊甚至微細(xì)欲絕等陽氣衰微,陰寒極盛之危候。
-陰寒痼結(jié)
-溫陽逐寒,止痛降逆
-烏頭赤石脂丸。以蜜為丸緩之,且首次服小量,不知,稍加服,可謂慎之又慎。
十八、腹?jié)M:
1、虛寒證:趺陽脈微弦,腹?jié)M,大便難,兩脅疼痛。
病機(jī):中下兩焦陽氣虧虛,滋生內(nèi)寒
-寒飲逆滿證,治宜溫中化飲,方用附子粳米湯;
-寒飲腹痛證,治宜散寒化飲降逆,方用赤丸;
-脾虛寒盛證,治宜溫陽建中,方用大建中湯。
2、實(shí)熱證:腹?jié)M,按壓疼痛,脈浮、數(shù)、滑、洪、大而有力,苔黃
-兼表證,治宜表里雙解,方用厚樸七物湯;
-兼少陽證,治宜攻里和表,方用大柴胡湯;
-脹甚于積證,治宜行氣除滿,方用厚樸三物湯;
-積脹俱重證,治宜蕩滌積滯,方用大承氣湯。
3、表里俱寒證:腹?jié)M而寸口脈弦,嗇嗇惡寒,脅下拘急而痛,此乃表里俱寒之本證。
4、寒實(shí)證:寒實(shí)之腹?jié)M,其脈象緊弦而數(shù)。其中病位偏上者“必心下堅(jiān)”,病位偏下者則臍腹痞滿
-溫下寒積,方用大黃附子湯
5、邪盛正衰危重證:本證萎黃,燥而不渴,胃中寒實(shí),利不止,據(jù)證推斷尚應(yīng)具有腹?jié)M脹痛、右關(guān)脈弦緊而六脈重按無力等。
十九、寒疝:脈弦而緊,腹中拘急而痛,惡寒,不欲食。
當(dāng)歸生姜羊肉湯:
-主治血虛內(nèi)寒之寒疝
-癥見腹中痛,脅痛里急。
-功用:養(yǎng)血散寒
二十、宿食:脈證脈緊如轉(zhuǎn)索無常,頭痛,有宿食。
1、宿食在上:胸脘痞悶,溫溫欲吐,噯腐,脈緊
-瓜蒂散
2、宿食在下:食停于下脘,脈滑數(shù),口干苦,不思飲食,噯腐吞酸,脘腹脹滿或脹痛拒按,大便燥結(jié)或不爽,苔腐膩
-大承氣湯蕩滌宿食
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