目的要求 :
一、了解心力衰竭的基本病因、誘因及病理生理特征。
二、掌握各類(lèi)心衰（左、右心衰，急性與慢性心衰，收縮性與舒張性心衰）的臨床特征、診斷及鑒別診斷、治療原則和方法。
三、掌握慢性心力衰竭的治療原則。
四、了解心力衰竭治療的新進(jìn)展并熟悉頑固性心力衰竭的常見(jiàn)原因。
五、掌握急性左心衰竭的搶救措施。
教學(xué)時(shí)數(shù) : 講課 :3 學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容 :
慢性 心力衰竭
病因 :
基本病因 : 包括心肌損害和心臟負(fù)荷 ( 心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷 ) 過(guò)重。
誘發(fā)因素 : 如感染 , 嚴(yán)重心律失常 , 過(guò)勞、情緒激動(dòng)， 貧血、妊娠和分娩 , 或其他的伴發(fā)疾病等。
發(fā)病機(jī)理和病理生理 :
一、代償機(jī)制 :
1. Frank-Starling 機(jī)制 ;
2. 心肌肥厚 :
3.神經(jīng)體液的代償機(jī)制:
二、心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變 ：
心鈉素、精氨酸加壓素、緩激肽、內(nèi)皮素
三、舒張功能不全 :
四、心肌損害和心室重構(gòu) :
臨床類(lèi)型 :
一、根據(jù)心衰發(fā)生部位可分 ：
1. 左心衰竭 ： 主要變化為肺循環(huán)淤血與心排量減少 。臨床表現(xiàn)為呼吸困難 , 咳嗽( 咯血)、肺部羅音 , 發(fā)紺和奔馬律等。
2. 右心衰竭: 主要變化為體循環(huán)淤血,臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿不適感、食欲減退、肝腫大、頸靜脈怒張、皮下水腫、胸腔積液等。
3. 全心衰竭 : 左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在 , 但可以一側(cè)為主。
二、收縮性或舒張性心力衰竭；
三、按癥狀有無(wú)分無(wú)癥狀性心衰和充血性心衰 , 并介紹 NYHA 分級(jí)。
輔助檢查 :
1.X 線檢查：提供心臟及肺部的信息。
2.超聲心動(dòng)圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病。
3.心電圖。
4.六分鐘步行試驗(yàn)。
診斷和鑒別診斷 :
一、診斷依據(jù) ： 主要根據(jù) 病因、病史、癥狀、體征、檢查。
二、鑒別診斷 : 左心衰竭主要與肺部疾病、肺功能不全相鑒別 : 右心衰竭主要與慢性心包填塞、肝硬化、腎炎互相鑒別。
預(yù)防和治療 :
一、原則 :
1、提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量； 2、防止心肌損害進(jìn)一步加重； 3、降低死亡率。
二、方法 :
※ 病因治療
1、基礎(chǔ)病因治療： 降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)。
2、誘因治療： 抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢。
3、改善生活方式： 戒煙、戒酒、減肥，控制鈉鹽攝入，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)。
※ 藥物治療
1、肯定為標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物：
利尿劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）
β受體阻滯劑
洋地黃制劑
其他藥物
醛固酮拮抗劑
血管緊張素 II受體阻滯劑（ARB）
鈣拮抗劑
cAMP依賴性正性肌力藥
血管擴(kuò)張劑
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