目的要求:
一、掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征、診斷和治療原則;
二、熟悉抗心律失常藥物的合理應(yīng)用;
三、了解心律失常的發(fā)生機制;
四、了解心律失常的介入和手術(shù)治療。
講課時數(shù): 4 學(xué)時
教學(xué)內(nèi)容:
概述
一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖
竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維的位置、特征及其血液供給來源及神經(jīng)支配。
二、心律失常的分類:
按其發(fā)生原理區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常;按心律失常發(fā)生的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。
三、心律失常發(fā)生機制:沖動形成異常、沖動傳導(dǎo)異常。
四、心律失常的診斷:
1. 病史采集(包括誘因、起止方式、發(fā)作頻率和程度等)
2. 體格檢查
3. 心電圖檢查
4. 動態(tài)心電圖( Holter ECG monitoring )
5. 運動試驗
6. 食管心電圖
7. 臨床心電生理檢查
可進(jìn)行診斷、治療、判斷預(yù)后。
進(jìn)行心電生理檢查的主要適應(yīng)證:竇房結(jié)功能測定、房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心動過速、不明原因暈厥。
竇性心律失常
一、臨床意義
1. 病因:生理性如體力活動、情緒波動、藥物;
病理性分為心臟性及非心臟性。
2. 臨床表現(xiàn):易受植物神經(jīng)活動影響。
二、心電圖表現(xiàn)
1. 竇性心律;
2. 竇性心動過速;
3. 竇性心動過緩;
4. 竇性停搏;
5. 竇房傳導(dǎo)阻滯。
三、治療:
病因治療
對癥治療
病態(tài)竇房結(jié)綜合征( sick sinus syndrome 簡稱病竇綜合征,SSS )
1. 病因
2. 臨床表現(xiàn)
3. 心電圖檢查
4. 心電生理與其他檢查
5. 治療
房性心律失常
一、房性期前收縮
1. 病因
2. 心電圖特點
3. 治療:
病因治療
藥物治療指征及種類
二、房性心動過速
分類:自律性房性心動過速、折返性房性心動過速、紊亂性房性心動過速。
(一)自律性房性心動過速
1. 病因
2. 臨床表現(xiàn)
3. 心電圖表現(xiàn)
4. 心電生理檢查特征
5. 治療:需要緊急處理的指征及洋地黃中毒所致與非洋地黃引起者的處理。
(二)折返性房性心動過速
1. 病因
2. 心電圖特點及心電生理檢查特征
3. 治療
(三)紊亂性房性心動過速
1. 病因
2. 心電圖特點
3. 治療
三、心房撲動
1. 病因
2. 臨床表現(xiàn)
3. 心電圖表現(xiàn)
4. 治療:病因治療;電復(fù)律;藥物治療。
四、心房顫動
1. 病因
2. 臨床表現(xiàn):包括三個“不一致”,心室率一旦規(guī)則的幾種可能性。
3. 心電圖表現(xiàn)
4. 治療:包括急性房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫的處理及如何預(yù)防栓塞并發(fā)癥。
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