附：心力衰竭治療建議概要
　　A、不同心功能分級心衰患者的治療
　　NYHA心功能I級：控制危險因素、ACEI
　　　　 II級：ACEI，利尿劑，β阻滯劑，地戈辛用或不用
　　　　III級：ACEI，利尿劑，β阻滯劑，地戈辛
　　　　 IV級：ACEI，利尿劑，地戈辛、醛固酮受體拮抗劑，病情穩定者，慎用β阻滯劑
　　B、心力衰竭治療流程圖：
　 　　確定慢性收縮性心力衰竭的診斷

（左室擴大， LVEF≤40%）

去除或緩解基本病因和誘因

（瓣膜病手術、冠心病血管重建）

判斷液體潴留情況

有液體潴留癥狀或體征 　　　　　　　　　　　　　　　　　　無液體潴留癥狀或體征

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

利尿劑　　 ACEI

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　β阻滯劑 　　　　　　　　　　　地戈辛

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ NYHA II、III）　　　　　　　(NYHA II、III)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醛固酮受體拮抗劑

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（NYHA IV級）

　　※ 頑固性心衰的治療。
　　※ 舒張性心力衰竭的治療 ： 治療與收縮功能不全有別
急性心力衰竭
病因與發病機制
　　1、與冠心病有關
　　2、感染性心內膜炎
　　3、血壓變化，心律失常，輸液過多過快等。
　　　病生基礎：心收縮力下降→心排量減少→LVEDP升高→肺淤血。
臨床表現
　　癥狀：突發呼吸困難，端坐呼吸，大汗，咯粉紅色泡沫痰，重者因腦缺氧而神志模糊。
　　體查：肺部滿布濕羅音，哮鳴音，心尖部奔馬律， P 2 亢進。
診斷與鑒別診斷
　　支氣管哮喘與心原性哮喘鑒別
治療
　　1. 病因治療、誘因控制。
　　2. 一般治療 ： 坐位，雙腿下垂減少回心血量等。
　　3. 給予鎮靜劑、皮下或肌肉注射嗎啡或杜冷丁。 老年人酌減或im。
　　4. 吸氧 , 高流量加壓， 50%酒精濾過
　　5. 給予利尿劑 ： 靜脈注射速尿或利尿酸鈉 。
　　6. 血管擴張劑 : 靜脈滴注硝酸甘油，酚妥拉明，硝普鈉
　　7. 洋地黃類制劑 : AMI者24小時內不宜用
　　8. 氨基堿：解痙，正性肌力，擴血管利尿
教學方法 :
　　一、 講課前示教心臟功能不全的病例。
　　二、 理論聯系實際 多媒體視聽教學 加強理解。
　　三、 緊扣教學大綱，突出重點及難點。穿插多次小提問及試題，加強記憶與理解。