五、神經系統檢查
(一)瞳孔
瞳孔常可反映中樞神經系統的一般功能狀態,是對危重病人的主要監測項目之一。
1.瞳孔大小
(1)正常人兩側瞳孔對稱、等大、正圓,直徑約3~4mm;
(2)瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒病人;
(3)瞳孔散大見于視神經萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人;
(4)兩側瞳孔大小不等,提示顱內病變,如顱內出血、腦腫瘤及腦疝等。
2.瞳孔對光反射
(1)直接對光反射:通常用手電光直接照射瞳孔并觀察其動態反應。正常人的眼受到光線刺激后兩側瞳孔立即縮小,移開光源后瞳孔迅速復原。
(2)間接對光反射:是用手隔開兩眼觀察受到光線刺激后對側瞳孔縮小的情況,正常時一側受光刺激,對側瞳孔也立即縮小。
(3)瞳孔對光反射遲鈍或消失,見于昏迷病人。
(4)兩側瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態的表現。
(二)生理反射
為正常人應具有的神經反射。病理狀態下,可亢進、減弱或消失。生理反射分為淺反射(如角膜反射、腹壁反射)和深反射(如膝腱反射)。
1.淺反射 刺激皮膚或黏膜所引起的反射。
(1)角膜反射:深昏迷者角膜反射消失。
(2)腹壁反射:正常時兩側腹壁肌受到刺激后立即收縮,腹壁反射消失見于胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人。
2.深反射 刺激肌腱或骨膜所引起的反射。膝腱反射:正常反應為股四頭肌收縮,小腿伸展。
膝腱反射減弱或消失多為器質性病變,如末梢神經炎、神經根炎等下運動神經元病變;
膝腱反射亢進常見于上運動神經元病變。
(三)病理反射
正常人不應出現的神經反射。錐體束病變時可出現病理反射,見于腦出血、腦腫瘤等。
巴賓斯基(Babinski)征:正常反應為各趾向趾面屈曲。巴賓斯基征陽性表現為拇趾背伸,其他四趾呈扇形展開。
(四)腦膜刺激征
是腦膜受到刺激的表現。見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等病人。腦膜刺激征的檢查包括:
1.頸項強直 病人仰臥位,下肢伸直,護士用手托其枕部,使其被動屈頸,正常時下頜可貼近前胸。如病人感頸后疼痛,下頦不能貼近前胸,且護士的手感到有抵抗時,即為頸項強直。
2.凱爾尼格(Kernig)征 病人仰臥位,護士先將其一側髖關節屈成直角,再用手抬高小腿。正常時可使膝關節伸達135°以上。如在135°以內出現抵抗感伴有疼痛與屈肌痙攣,則為陽性反應。
3.布魯津斯基(BrLudzinski)征 病人仰臥位,下肢自然伸直,護士一手托病人枕部,一手置于病人胸前,然后使頭部前屈。如病人兩下肢發生不自主的屈曲,則為陽性反應。
例題:
下述哪個體征為深反射
A.巴賓斯基征
B.奧本海姆征
C.戈登征
D.膝腱反射
E.布魯金斯基征
『正確答案』D
例題:
提示錐體束受損的重要體征是
A.頸項強直
B.腹壁反射消失
C.膝腱反射亢進
D.巴賓斯基征陽性
E.克匿格征陽性
『正確答案』D