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初級護師考試網上輔導(內科護理學)講義 第一章(1)(5)

時間:2012-05-01 13:13來源:初級護師考試 作者:lengke 點擊:
    
  五、神經系統檢查
  (一)瞳孔
  瞳孔常可反映中樞神經系統的一般功能狀態,是對危重病人的主要監測項目之一。
  1.瞳孔大小
  (1)正常人兩側瞳孔對稱、等大、正圓,直徑約34mm
  (2)瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒病人;
  (3)瞳孔散大見于視神經萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人;
  (4
兩側瞳孔大小不等,提示顱內病變,如顱內出血、腦腫瘤及腦疝等
  2.瞳孔對光反射
  (1)直接對光反射:通常用手電光直接照射瞳孔并觀察其動態反應。正常人的眼受到光線刺激后兩側瞳孔立即縮小,移開光源后瞳孔迅速復原。
  (2)間接對光反射:是用手隔開兩眼觀察受到光線刺激后對側瞳孔縮小的情況,正常時一側受光刺激,對側瞳孔也立即縮小。
  (3
瞳孔對光反射遲鈍或消失,見于昏迷病人
  (4)兩側瞳孔散大并伴有對光反射消失為
瀕死狀態的表現。
  (二)生理反射
  為正常人應具有的神經反射。病理狀態下,可亢進、減弱或消失。生理反射分為淺反射(如角膜反射、腹壁反射)和深反射(如膝腱反射)。
  1.淺反射 刺激皮膚或黏膜所引起的反射。
  (1)角膜反射:深昏迷者角膜反射消失。
  (2)腹壁反射:正常時兩側腹壁肌受到刺激后立即收縮,腹壁反射消失見于胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人。
  2.深反射 刺激肌腱或骨膜所引起的反射。
膝腱反射:正常反應為股四頭肌收縮,小腿伸展。
  膝腱反射減弱或消失多為器質性病變,如末梢神經炎、神經根炎等下運動神經元病變;
  
膝腱反射亢進常見于上運動神經元病變。
  (三)病理反射
  正常人不應出現的神經反射。
錐體束病變時可出現病理反射,見于腦出血、腦腫瘤等。
  巴賓斯基(Babinski)征:正常反應為各趾向趾面屈曲。
巴賓斯基征陽性表現為拇趾背伸,其他四趾呈扇形展開
  (四)腦膜刺激征
  是腦膜受到刺激的表現。見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等病人。
腦膜刺激征的檢查包括
  1.頸項強直 病人仰臥位,下肢伸直,護士用手托其枕部,使其被動屈頸,正常時下頜可貼近前胸。如病人感頸后疼痛,下頦不能貼近前胸,且護士的手感到有抵抗時,即為頸項強直。
  2.凱爾尼格(Kernig)征 病人仰臥位,護士先將其一側髖關節屈成直角,再用手抬高小腿。正常時可使膝關節伸達135°以上。如在135°以內出現抵抗感伴有疼痛與屈肌痙攣,則為陽性反應。
  3.布魯津斯基(BrLudzinski)征 病人仰臥位,下肢自然伸直,護士一手托病人枕部,一手置于病人胸前,然后使頭部前屈。如病人兩下肢發生不自主的屈曲,則為陽性反應。
  例題:
  下述哪個體征為深反射
  A.巴賓斯基征
  B.奧本海姆征
  C.戈登征
  D.膝腱反射
  E.布魯金斯基征

   [答疑編號500697010207]
  『正確答案』D

  例題:
  提示錐體束受損的重要體征是
  A.頸項強直
  B.腹壁反射消失
  C.膝腱反射亢進
  D.巴賓斯基征陽性
  E.克匿格征陽性

   [答疑編號500697010208]
  『正確答案』D

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