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初級護師考試網上輔導(內科護理學)講義 第一章(1)(4)

時間:2012-05-01 13:13來源:初級護師考試 作者:lengke 點擊:
  
  四、腹部檢查
  (一)腹部分區
  臨床上常用的有四區法和九區法。
  四區法:是通過臍做一水平線和一垂直線,將腹部分為右上腹、右下腹、左上腹和左下
  腹四區。
  九區法:是由連接左右第10肋骨下緣及連接左右髂前上棘的兩條水平線,將腹部分為
  上、中、下三部;再分別通過左右髂前上棘至前正中線之中點作兩條垂直線將上、中、下腹
  部各分為左、中、右三部,共9個區域。
  (二)腹部視診
  1.腹部外形 
  過度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃腸脹氣、急性胃擴張、腹內巨大腫瘤等,可使腹部膨隆;
極度消瘦、嚴重脫水、惡病質者腹部凹陷,甚至呈舟狀腹
  2.腹壁靜脈曲張 正常人的腹壁靜脈一般看不清楚。
  當門靜脈循環障礙或上、下腔靜脈回流受阻時,由于側支循環形成,腹壁靜脈可顯而易見,甚至曲張。正常時,臍以上的腹壁靜脈血流方向向上,臍以下的腹壁靜脈血流方向向下。當門靜脈高壓時,靜脈曲張以臍為中心,曲張靜脈的血流方向與正常相同。如上腔靜脈回流受阻,則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下;如下腔靜脈回流受阻,則均向上。
  3.胃腸蠕動波和腸型 
  正常人看不到胃腸蠕動波和腸型。如有幽門梗阻時,
在上腹部可見到自左向右移動的胃蠕動波;腸梗阻時,在腹壁可看到腸蠕動波和腸型
  (三)腹部觸診
  1.腹壁緊張度 正常人腹壁柔軟,無抵抗。當腹內有炎癥時,腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬,有抵抗感,稱腹肌緊張。意義:急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時,
全腹肌肉緊張顯著,硬如木板,稱板狀腹
  結核性腹膜炎由于慢性炎癥,腹膜增厚,觸診腹壁有柔韌感,
似揉面團的感覺,稱揉面感
  2.壓痛及反跳痛 腹部觸診有壓痛后,如觸診的手指在原處繼續加壓稍停片刻,然后突然將手指迅速抬起,此時病人腹痛明顯加重,稱為反跳痛。
  意義:當腹內臟器或腹膜有炎性病變時,可出現相應部位的壓痛。
反跳痛是壁腹膜已有炎癥累及的征象
  3.腹部包塊 腹部觸及腫塊時,應注意其位置、大小、形態、硬度,有無壓痛與搏動,能否移動,以及與周圍器官和腹壁的關系等。
  4.肝臟觸診 觸診肝臟時,囑病人平靜地進行腹式呼吸。測量肝臟大小,由右鎖骨中線肋緣至肝下緣的距離、劍突下至肝下緣的距離表示,以厘米計算;其質地一般以質軟、質韌和質硬三級表示。
正常成人的肝臟一般觸不到,腹壁松弛的病人,當深吸氣時在肋下緣可觸及肝下緣,但在1cm以內;在劍突下可觸及肝下緣,多在3cm以內;其質地柔軟,表面光滑,邊緣規則,無壓痛,無搏動。
  5.脾臟觸診 
正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大(深吸氣時,脾下緣在左側肋下不超過3cm),中度腫大(脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線)高度腫大(脾下緣超過臍水平線下)。
  6.膀胱觸診:對判斷有無尿液和尿潴留有較重要的意義。檢查時,護士的右手自病人的臍部開始向恥骨方向觸診,觸到腫物要注意鑒別是否為脹大的膀胱。脹大的膀胱觸診有囊性感。按壓膀胱時如有尿意,排空膀胱后,腫物縮小或消失。
  (四)腹部叩診
  1.正常腹部叩診音 正常腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或實音外,其余部位均呈鼓音。意義:明顯鼓音可見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔病人。
  2.
正常人肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間水平至右肋下緣,意義:肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫病人,縮小見于肝硬化、急性肝壞死病人:消失見于急性胃腸道穿孔病人
  3.移動性濁音 
  
當腹腔內含有一定量液體(游離腹水超過10OOml)時,可查得隨體位不同而變動的濁音,稱移動性濁音。見于肝硬化腹水、結核性腹膜炎等病人。
  4.叩擊 痛 護士以左手掌平放在被檢臟器的體表位置上,右手半握拳,由輕到中等強度力量叩左手背,如病人感到疼痛,稱叩擊痛。
  意義:正常人各臟器無叩擊痛,肝炎病人在肝區可有叩擊痛;腎周圍炎、腎盂腎炎病人腎區可有叩擊痛。
  (五)腹部聽診
  1.腸鳴音 當腸蠕動時,腸腔內液體與氣體亦隨之流動,產生一種斷斷續續的咕嚕聲,稱腸鳴音。
  正常人的腸鳴音每分鐘45次,若超過10次稱腸鳴音亢進,見于急性腸炎;如持續35分鐘以上才聽到1次或聽不到腸鳴音,
稱腸鳴音減弱或消失,提示有腸麻痹存在
  2.胃振水音 病人仰臥,護士以稍彎曲而并攏的四指,連續迅速地沖擊病人上腹部,若聽到胃內氣體與液體相撞擊而發出的聲音,稱振水音。
  意義:正常人僅在飯后多飲時出現,如在空腹或飯后68小時以上,胃部仍有振水音,
則提示胃排空不良,見于幽門梗阻、胃擴張等病人
  例題:
  反跳痛發生的機理為
  A.腹腔內有炎癥
  B.結核性腹膜炎
  C.腸結核
  D.腹腔內有腫物
  E.炎癥累及腹膜壁層

   [答疑編號500697010203]
  『正確答案』E

  例題:
  腹壁明顯緊張,甚至強直硬如木板可見于
  A.急性胃穿孔
  B.結核性腹膜炎
  C.慢性肝炎
  D.腹腔腫瘤
  E.脾腫大

   [答疑編號500697010204]
  『正確答案』A

  例題:
  提示壁層腹膜有炎癥癥狀、體征是
  A.腹部壓痛及反跳痛
  B.腹肌緊張
  C.肝臟腫大
  D.腸鳴音亢進
  E.移動性濁音

   [答疑編號500697010205]
  『正確答案』A

  例題:
  提示腸麻痹的主要指征是
  A.聞及振水音
  B.腸鳴音亢進
  C.腸鳴音消失
  D.移動性濁音(+)
  E.聞及血管雜音

   [答疑編號500697010206]
  『正確答案』C

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