第十一章　損傷病人的護(hù)理

第一節(jié)　概述

　　一、創(chuàng)傷分類
　�。ㄒ唬┌粗聜�因素分類
　　可分為燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷等。
　　（二）按受傷部位分類
　　一般分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。
　�。ㄈ�）按傷后皮膚完整性分類
　　按皮膚完整性是否受損分為開放性與閉合性創(chuàng)傷兩大類。
　　1.閉合性創(chuàng)傷 皮膚、黏膜保持完整，無(wú)開放性傷口者稱閉合性創(chuàng)傷。包括：
　　（1）挫傷：最常見的軟組織創(chuàng)傷，為鈍器或鈍性暴力引起，表現(xiàn)為局部腫脹、觸痛或皮膚紅、青紫。
　�。�2）扭傷：外力作用使關(guān)節(jié)超過正常的活動(dòng)范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織撕裂破壞。
　�。�3）擠壓傷：機(jī)體或軀干肌肉豐富部位較長(zhǎng)時(shí)間受鈍力擠壓，嚴(yán)重時(shí)肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，隨之壞死組織的分解產(chǎn)物，如肌紅蛋白、乳酸等吸收，可發(fā)生擠壓綜合征，出現(xiàn)高鉀血癥和急性腎衰竭。
　�。�4）爆震傷（沖擊傷）：爆炸產(chǎn)生的強(qiáng)烈沖擊波可對(duì)胸腹部等器官造成損傷，傷者體表無(wú)明顯損傷，但胸、腹腔內(nèi)器官或鼓膜可發(fā)生出血、破裂或水腫等。
　　閉合性創(chuàng)傷常有深部器官損傷。
　　2.開放性創(chuàng)傷　受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通，此為開放性創(chuàng)傷。包括：
　�。�1）擦傷：粗糙物傷及皮膚表層，表皮及部分真皮被不規(guī)則地刮除。
　　（2）刺傷：由尖銳器物刺入組織造成的創(chuàng)傷，傷口深而細(xì)小。
　�。�3）切割傷：多因銳利器械切割組織而造成損傷，切口長(zhǎng)度、深度各不相同。創(chuàng)緣平整，僅少數(shù)傷口的邊緣組織因有破碎而較粗糙。
　�。�4）裂傷：鈍器打擊所致皮膚和皮下組織斷裂，創(chuàng)緣多不整齊，周圍組織破壞較重。
　�。�5）撕脫傷：傷口不規(guī)則，淺表和深部組織擷脫、斷裂，周圍組織破壞較重，出血多，易感染。
　�。�6）火器傷：彈片或槍彈造成的創(chuàng)傷，可發(fā)生貫通傷（既有入口又有出口），也可導(dǎo)致盲管傷（只有入口沒有出口），損傷范圍大，壞死組織多，易感染，病情復(fù)雜。
　　（四）按傷情輕重分類
　　一般分為輕、中、重傷。輕傷主要是局部軟組織傷；中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放性骨折、肢體擠壓傷、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔器官傷；重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。

　　二、病理生理
　　創(chuàng)傷首先造成組織損害，繼而引起局部炎性反應(yīng)和全身性反應(yīng)及重要臟器的功能變化，以穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境。
　　1.局部炎癥反應(yīng) 任何創(chuàng)傷都會(huì)激發(fā)人體最基本的生理反應(yīng)——炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷性局部炎癥是創(chuàng)傷的病理基礎(chǔ)。局部炎癥反應(yīng)與傷后組織細(xì)胞破壞、釋放出多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子有關(guān)。如緩激肽、組胺、纖維蛋白降解物等可使血管通透性增加、血漿成分外滲，引起組織腫脹；多種補(bǔ)體碎片、白細(xì)胞趨化因子等使白細(xì)胞系列迅速集聚于傷處，發(fā)揮吞噬和清除致病菌或異物的作用，后者加劇局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀；前列腺素、血栓素、白三烯、血小板活化因子及組胺類可改變微循環(huán)功能，致微血管擴(kuò)張、收縮以至栓塞，造成組織器官灌注不足。局部炎癥是一種保護(hù)性反應(yīng)，利于創(chuàng)傷修復(fù)。
　　2.全身反應(yīng) 嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，釋放出大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子可造成全身性病理反應(yīng)。
　�。�1）發(fā)熱：傷后發(fā)熱為炎性介質(zhì)，如白介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）等作用于下視丘體溫中樞所致。并發(fā)感染時(shí)，體溫明顯升高；創(chuàng)傷性休克時(shí)亦可伴有體溫過低，是炎癥反應(yīng)受抑制的表現(xiàn)；體溫中樞受累時(shí)，則可發(fā)生高熱或體溫過低。
　　（2）神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：創(chuàng)傷后因疼痛、精神緊張、有效血容量不足等因素的綜合作用，引發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償性變化，如促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素（ADH）、兒茶酚胺等分泌增加，以保證重要臟器的微循環(huán)灌注。若創(chuàng)傷過重、大量失血、搶救不及時(shí)等，就可能失去該短暫的代償而進(jìn)入休克，并可發(fā)展為MODS，甚至死亡。
　　（3）代謝反應(yīng)：嚴(yán)重創(chuàng)傷后人體靜息能量消耗增加，在多種內(nèi)分泌激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、甲狀腺素等調(diào)節(jié)下，分解代謝增強(qiáng)，以維持基礎(chǔ)代謝和提供修復(fù)創(chuàng)傷所需。體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的分解，使人體細(xì)胞群減縮，表現(xiàn)為體重下降、疲乏無(wú)力，反應(yīng)遲鈍。
　�。�4）免疫反應(yīng)：嚴(yán)重創(chuàng)傷可致人體免疫防御能力下降。應(yīng)激性內(nèi)源性皮質(zhì)激素可致中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能降低；兒茶酚胺可影響淋巴細(xì)胞功能；傷處還可產(chǎn)生抑制免疫功能的前列腺素E ₂等，均增加創(chuàng)傷后繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。
　　當(dāng)損傷和繼發(fā)性感染所致的炎癥反應(yīng)加劇時(shí)，過多的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放、酶 類失常、氧自由基過多、前列腺素和血栓素失調(diào)及細(xì)菌的毒素作用等可引起體溫、心血管、呼吸和血細(xì)胞等方面的失常，稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。主要表現(xiàn)為：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次／分；③呼吸急促，＞20次／分；或過度通氣，PaC0 ₂＜4.3kPa；④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10⁹／L或＜4×10⁹／L或未成熟細(xì)胞＞0.1%。

　　三、創(chuàng)傷的修復(fù)
　　創(chuàng)傷的修復(fù)是創(chuàng)傷病理過程的最后階段。人體各種組織細(xì)胞的增生能力不同，如表皮、黏膜、血管內(nèi)皮細(xì)胞等增生能力較強(qiáng)，而骨骼肌、脂肪等則較弱，故不同組織創(chuàng)傷后修復(fù)結(jié)果不一。
　　1.創(chuàng)傷修復(fù)過程
　�。�1）充填期：早期傷口由血凝塊充填。進(jìn)入炎癥反應(yīng)期后，滲出的血漿經(jīng)酶轉(zhuǎn)化成血漿纖維蛋白，取代血塊充填傷口并構(gòu)成網(wǎng)架。此期的功能是止血和封閉創(chuàng)面。
　�。�2）增生期：傷后6小時(shí)，成纖維細(xì)胞即沿網(wǎng)架增殖。24～48小時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞亦然，而后逐漸形成新生毛細(xì)血管，三者構(gòu)成肉芽組織。創(chuàng)傷后5～6天起，由成纖維細(xì)胞合成的膠原纖維開始增多并呈有序排列，傷口強(qiáng)度逐漸增大。10天后傷口內(nèi)主要為成纖維細(xì)胞。縫合的傷口創(chuàng)緣在2～3天即可被增生的上皮覆蓋。肉芽創(chuàng)面至少需1～2周，新生上皮才開始由創(chuàng)緣向中心生長(zhǎng)，覆蓋創(chuàng)面，達(dá)臨床愈合。隨著膠原纖維的增多，傷后3～5周傷口強(qiáng)度增大，至3個(gè)月時(shí)達(dá)穩(wěn)定，此為瘢痕愈合。除上述細(xì)胞增生外，傷后還可有成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間葉細(xì)胞等增生。
　�。�3）塑型期：為促進(jìn)傷口處功能的再建，瘢痕愈合的基質(zhì)——膠原纖維又被轉(zhuǎn)化和吸收，并改變排列順序，使瘢痕軟化。另外還有肌成纖維細(xì)胞，能收縮傷口，使傷口外觀和功能得以改善。骨折后形成的骨痂，在運(yùn)動(dòng)應(yīng)力作用下，部分被吸收，而新生骨的強(qiáng)度不減弱，甚至增強(qiáng)。
　　2.傷口愈合類型
　�。�1）一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞組織為主，連接處僅有少量纖維組織。傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、平滑，呈線狀。
　　（2）二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織缺損較大或曾發(fā)生化膿性感染，由肉芽組織填充，纖維組織大量增生，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，遺有明顯的瘢痕攣縮或瘢痕增生，影響外觀和功能。
　　3.影響創(chuàng)傷愈合的因素
　�。�1）年齡：老年人皮膚萎縮、末梢循環(huán)差、巨噬細(xì)胞功能及蛋白合成減弱等而影響愈合。小兒及青年人合成代謝旺盛，愈合迅速。
　　（2）慢性疾�。涸�有的慢性疾病，如糖尿病等，可成為感染的誘因。慢性消耗性疾病、免疫力低下將直接影響愈合。
　　（3）傷口特點(diǎn)：穿透性傷口，有時(shí)僅皮膚愈合，而深層組織可因缺損或感染而延遲愈合。深而大的傷口愈合時(shí)間亦較長(zhǎng)。血運(yùn)良好的部位愈合快。關(guān)節(jié)處傷口，若制動(dòng)不嚴(yán)，可致新生組織再度損傷而影響愈合。
　�。�4）感染和異物：各種致病菌可損害組織細(xì)胞和基質(zhì)，導(dǎo)致化膿性感染并抑制愈合。存留在傷口內(nèi)的異物或壞死組織可引起異物反應(yīng)和局部感染，使傷口不愈。
　�。�5）營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者的創(chuàng)面往往愈合不良且強(qiáng)度低，傷口易裂開。肥胖者可因脂肪組織血液灌注差，愈合較慢而強(qiáng)度差。維生素及鐵、鋅等微量元素缺乏，影響合成代謝與細(xì)胞呼吸，使創(chuàng)口愈合延遲。
　�。�6）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素抑制炎癥滲出、成纖維細(xì)胞和膠原蛋白合成，分解膠原纖維，妨礙愈合；修復(fù)期，可使瘢痕停止增殖并軟化。
　�。�7）縫合技術(shù)：縫合張力過大、過緊，可致創(chuàng)緣血運(yùn)不良，不利于愈合。而縫合過松、對(duì)合不良亦不利于愈合。
　�。�8）心理壓力：長(zhǎng)期處于不良心理環(huán)境中的傷員愈合能力差。

　　四、臨床表現(xiàn)
　　因創(chuàng)傷的原因，部位、程度等不同，臨床表現(xiàn)亦各異。
　　1.局部癥狀
　�。�1）疼痛：創(chuàng)傷后疼痛程度不一，一般在傷后2～3日后逐漸緩解。但嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)休克時(shí)，傷員常不訴疼痛；內(nèi)臟損傷所致的疼痛常定位不確切。若疼痛持續(xù)或加重，則可能并發(fā)感染。
　�。�2）局部腫脹：因受傷局部出血和創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致�？砂橛邪l(fā)紅、青紫、淤癍、血腫或腫脹。嚴(yán)重腫脹可致局部組織或遠(yuǎn)端肢體血供障礙。
　　（3）功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致。神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷所致的功能障礙有定位診斷價(jià)值。
　�。�4）傷口：是開放性損傷特有的征象。常見的有；
　　1）挫傷：多為表淺軟組織挫傷，表現(xiàn)為局部腫脹、觸痛或皮膚紅、青紫，系真皮與深筋膜間或加以淺層肌肉組織細(xì)胞受損、微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥反應(yīng)所致。
　　2）擦傷：傷及皮膚表層，表皮及部分真皮被不規(guī)則地刮除。
　　3）刺傷：多由金屬、木質(zhì)等尖刺所致。傷口深淺、長(zhǎng)度不一�？赡苡挟愇锎媪�。
　　4）切割傷：多因銳器、切削器所致，切口長(zhǎng)度、深度各不相同。創(chuàng)緣較平整，出血可滲、可涌，小動(dòng)脈破裂可噴射出血。傷口多有炎癥反應(yīng)，伴有疼痛和紅腫。
　　5）撕裂傷：傷口不規(guī)則，淺表和深部組織撕脫、斷裂。
　　6）穿透?jìng)�：致傷器具�?jīng)皮膚或黏膜穿過深層組織，達(dá)到體腔及器官，或穿通后由對(duì)側(cè)穿出，形成第一傷口和第二傷口。此類傷口雖然較小，但常致體腔內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p害，造成體腔開放、大出血、臟器破裂、穿孔或異物滯留。
　　傷口按清潔度可分為三類：①清潔傷口：通常指無(wú)菌手術(shù)切口。意外損傷的傷口經(jīng)過清創(chuàng)處理后使其污染減少，甚至變?yōu)榍鍧崅�口，可獲一期愈合。②污染傷口：指被異物或細(xì)菌沾染、但未發(fā)生感染的傷口，一般指?jìng)��?span lang="EN-US">8小時(shí)以內(nèi)處理的傷口。對(duì)其處理的主要方法是清創(chuàng)術(shù)，使其盡量轉(zhuǎn)化為清潔傷口。③感染傷口：指已發(fā)生感染的傷口，這類傷口多需換藥治療，以獲二期愈合。
　　傷口并發(fā)癥 影響傷口愈合甚至威脅生命的三種主要并發(fā)癥是：
　　 （1）傷口出血：指發(fā)生在手術(shù)或意外傷害性傷口48小時(shí)內(nèi)的繼發(fā)性出血，也可發(fā)生在修復(fù)期任何時(shí)段。
　　 （2）傷口感染：各種傷口均有發(fā)生感染的可能�；�膿性感染是最為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是持續(xù)性的炎癥反應(yīng)，如體溫升高、心率增快、白細(xì)胞增高；傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，已減輕的疼痛反而加重，有膿性分泌物出現(xiàn)等。
　　 （3）傷口裂開：指?jìng)�口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離。
　　2.全身癥狀
　�。�1）發(fā)熱：創(chuàng)傷出血、組織壞死分解或創(chuàng)傷產(chǎn)生的致熱因子均可引發(fā)吸收熱，體溫一般不超過38.5℃。
　�。�2）生命體征變化：創(chuàng)傷后釋放的炎性介質(zhì)、疼痛、精神緊張、血容量減少等均可引起心率加速，血壓稍高或偏低，呼吸深快等改變。
　�。�3）其他：病人可有口渴、尿少、食欲不振、疲倦、失眠，甚至月經(jīng)異常。

　　五、治療原則
　　1.全身治療 積極抗休克、保護(hù)器官功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)等支持療法。
　　2.局部治療 損傷的局部處理應(yīng)根據(jù)傷口的類型和有無(wú)污染而定。
　�。�1）閉合性損傷：如無(wú)內(nèi)臟合并傷，多不需特殊處理，可自行恢復(fù)；如骨折脫位，應(yīng)及時(shí)復(fù)位，并妥善固定，逐步進(jìn)行功能鍛煉；如有顱內(nèi)血腫：內(nèi)臟破裂等應(yīng)緊急手術(shù)。
　　（2）開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合。如傷口有明顯感染現(xiàn)象，應(yīng)積極控制感染，加強(qiáng)換藥，促其二期愈合。

　　六、并發(fā)癥和防治
　　1.局部并發(fā)癥
　　（1）傷口出血：指意外創(chuàng)傷后48小時(shí)內(nèi)的繼發(fā)性出血，也可發(fā)生在修復(fù)期任何時(shí)段。應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口敷料和體腔引流管的血液滲透和流出情況，評(píng)估失血量。
　　（2）傷口感染：多見于開放性損傷，表現(xiàn)為體溫升高、脈速，傷口紅、腫、熱，已減輕的疼痛又加重，有膿性分泌物，血象增高等。若閉合性損傷累及消化道、呼吸道或泌尿道時(shí)亦可誘發(fā)胸、腹腔內(nèi)感染。傷后還可能發(fā)生破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異性感染。
　�。�3）傷口裂開：指?jìng)�口未愈合，皮膚或皮下各層完全分離。
　　2.全身并發(fā)癥
　　創(chuàng)傷后大量失血、失液、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激和并發(fā)嚴(yán)重感染等均可引發(fā)全身性并發(fā)癥，除休克外，主要有急性腎衰竭和呼吸衰竭。

　　七、護(hù)理措施
　　1.現(xiàn)場(chǎng)急救 若發(fā)生心跳和呼吸驟停，應(yīng)立即復(fù)蘇，搶救生命。必須優(yōu)先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等特別危急的傷員。
　　（1）保持呼吸道通暢和換氣：立即清理口腔，使用通氣道、加壓面罩等。
　�。�2）控制外出血：用壓迫法、肢體加壓包扎、止血帶或器械迅速控制傷口大出血。
　�。�3） 迅速補(bǔ)充血容量：立即開放靜脈通路，輸入平衡液或血漿代用品。血壓低于90mmHg的休克傷員，可使用抗休克褲。
　�。�4）包扎、封閉體腔傷口：顱腦、胸部、腹部損傷應(yīng)用無(wú)菌敷料或干凈布料包扎，填塞封閉開放的胸壁傷口，用敷料或器具保護(hù)由腹腔脫出的內(nèi)臟。
　�。�5）有效固定骨折、脫位：應(yīng)用夾板或代用品，也可用軀體或健側(cè)肢體以中立位固定傷肢。注意遠(yuǎn)端血運(yùn)。污染的開放性骨折，應(yīng)包扎固定。
　　（6）嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和創(chuàng)傷評(píng)估：生命體征監(jiān)測(cè)每5～15分鐘一次。
　　2.傷員轉(zhuǎn)送
　　（1）迅速：用快速運(yùn)載工具送至已聯(lián)系好的醫(yī)院或急救中心。
　�。�2）安全：搬動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)防止再次損傷和醫(yī)源性損害。
　�。�3）平穩(wěn)：在救護(hù)車內(nèi)，傷員應(yīng)足向車頭，頭向車尾平臥。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定傷員情緒。
　　3.一般護(hù)理
　　（1）體位和制動(dòng)：多取平臥位，體位變化宜慢，以利于呼吸和靜脈回流�？捎每噹А⑹�膏、夾板、支架等制動(dòng)，以減輕腫脹和疼痛。
　�。�2）防治感染：對(duì)傷口施行無(wú)菌術(shù)處理，及時(shí)應(yīng)用抗生素，開放性損傷應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素。
　�。�3）鎮(zhèn)靜、止痛：未確診前慎用止痛劑。一般止痛藥物和心理治療，對(duì)多數(shù)傷口疼痛有效。使用麻醉鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)防止呼吸抑制和/或成癮性等副作用。
　　（4）禁飲食或置鼻胃管減壓。
　�。�5）維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)：酌情選用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
　　4.軟組織閉合性損傷的護(hù)理
　�。�1）觀察病情：注意觀察局部癥狀、體征的發(fā)展；密切觀察生命體征的變化，注意有無(wú)深部組織器官損傷，對(duì)擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿色、尿比重，注意是否發(fā)生急性腎衰竭。
　�。�2）局部制動(dòng)：抬高患肢15°～30°。傷處先行復(fù)位，再選用夾板、繃帶等固定方法制動(dòng)，以緩解疼痛，利于修復(fù)。
　�。�3）局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時(shí)后熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退。血腫較大者，應(yīng)在無(wú)菌操作下穿刺抽吸，并加壓包扎，預(yù)防感染。
　�。�4）促進(jìn)功能恢復(fù)：病情穩(wěn)定后，配合應(yīng)用理療、按摩和功能鍛煉，促進(jìn)傷肢功能盡快恢復(fù)。
　　5.軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理
　�。�1）術(shù)前準(zhǔn)備：做好備皮、藥物過敏試驗(yàn)、配血、輸液、局部X線攝片檢查等。有活動(dòng)性出血者，在抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)止血。
　　（2）配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)：對(duì)污染傷口進(jìn)行清潔處理，防止感染，以使傷口一期愈合。
　�。�3）術(shù)后護(hù)理
　　1）密切觀察病情：嚴(yán)密注視傷情變化，警惕活動(dòng)性出血等情況的發(fā)生。觀察傷口情況，如出現(xiàn)感染征象時(shí)，應(yīng)配合治療進(jìn)行早期處理。注意傷肢末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱時(shí)，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。
　　2）加強(qiáng)支持療法：根據(jù)脫水性質(zhì)與程度，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，防治水、電解質(zhì)紊亂，糾正貧血。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。
　　3）預(yù)防感染：依據(jù)傷情盡早選用合適的抗生素，達(dá)到預(yù)防用藥的目的。受傷后或清創(chuàng)后應(yīng)及時(shí)用破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)。
　　4）心理護(hù)理：安慰病人，穩(wěn)定情緒，減輕心理痛苦，便于積極配合治療。
　　5）功能鍛煉：病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。
　　6.深部組織或器官損傷的護(hù)理
　　疑有顱腦、胸部、腹部和骨關(guān)節(jié)等任何部位的損傷，除了處理局部，還要兼顧其對(duì)全身的影響，加強(qiáng)心、肺、腎、腦等重要器官功能的監(jiān)測(cè)，采取相應(yīng)的措施防治休克和多器官功能不全，最大限度地降低病人死亡率。
　　7.健康教育
　�。�1）教育病人及社區(qū)人群注意交通安全及勞動(dòng)保護(hù)，遵守社會(huì)公德，日常生活中避免意外損傷的發(fā)生。
　�。�2）向病人講解創(chuàng)傷的病理、傷口修復(fù)的影響因素、各項(xiàng)治療措施的必要性。
　�。�3）指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以積極的心態(tài)配合治療，促進(jìn)組織和器官功能的恢復(fù)。
　　（4）督促病人堅(jiān)持功能鍛煉，防止因制動(dòng)引起關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥，以促使患部功能得到最大程度的康復(fù)。