第二節(jié) 常用實驗檢查
本節(jié)考點:
(1)實驗檢查
(2)血液檢查
(3)尿液檢查
(4)糞便檢查
(5)常用腎功能檢查
(6)常用肝功能檢查
(7)其他生化檢查
一、實驗檢查護理準(zhǔn)備
護理工作與實驗檢查結(jié)果的準(zhǔn)確有密切的關(guān)系。為了確保實驗檢查結(jié)果的準(zhǔn)確,臨床工作中應(yīng)做到:
1.作好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作 護士在檢查前必須根據(jù)檢查項目的要求作好準(zhǔn)備工作和對病人解釋工作。因為許多非疾病因素都會影響實驗檢查的結(jié)果,如空腹與否、采集標(biāo)本時間、運動、服用藥物等。
2.正確采集標(biāo)本 護士應(yīng)按不同的檢查項目,正確地采集標(biāo)本,例如采集血液標(biāo)本時應(yīng)注意:
(1)不能從輸液針頭或輸液的同一肢體的血管抽血,否則所測結(jié)果極不準(zhǔn)確。
(2)應(yīng)盡量縮短止血帶壓迫血管的時間。壓迫時間過長,可以使局部靜脈擴張、瘀血,血液中的某些成分的含量會有所變化。
(3)避免人為溶血。
避免溶血的辦法是:注射器及針頭應(yīng)潔凈干燥,止血帶不要束縛太緊,針刺時不能使局部組織損傷過多,不能用手?jǐn)D壓局部組織迫使血液流出。抽得血液后,應(yīng)先將針頭卸掉,再將血液沿試管管壁徐徐注入試管內(nèi),以免用力擠壓出或沖擊致使紅細(xì)胞破壞而溶血。
3.標(biāo)本采集后的處理 標(biāo)本放置時間的長短對實驗的影響因?qū)嶒烅椖慷悺?span lang="EN-US">
二、血液檢查
(一)血液一般檢查
1.血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)測定
參考值:紅細(xì)胞(RBC) 男性 (4.0~5.5)×1012/L
女性 (3.5~5.0)×1012/L
血紅蛋白(Hb) 男性 120~160g/L
女性 110~150g/L
2.白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)
參考值為:白細(xì)胞計數(shù):4.0×109~10.O×109/L(4000~10000/μl)。
白細(xì)胞分類計數(shù):中性粒細(xì)胞,桿狀核細(xì)胞0.01~0.05,分葉核細(xì)胞O.5~0.7,嗜酸性粒細(xì)胞O.005~0.05,嗜堿性粒細(xì)胞0~O.01,淋巴細(xì)胞0.3~0.4,單核細(xì)胞0.03~0.08。
(二)其他常用血液檢查
1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減,可反映骨髓造血功能的盛衰。
(1)參考值:成人O.5%~1.5%;絕對值24×109~84×109/L(24000~84000/μl)。
(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多;見于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)補充有關(guān)物質(zhì)后。
(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少:見于再生障礙性貧血。
2.紅細(xì)胞沉降率 紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉(ESR),是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。
參考值:魏氏法成年男性O~15mm/h;成年女性O~20mm/h。
3.血小板計數(shù) 血小板由骨髓成熟巨核細(xì)胞所產(chǎn)生,其功能為保護毛細(xì)血管的完整性,并參與止血和凝血過程。許多出血性疾病常與血小板質(zhì)與量的變化有關(guān)。
(1)參考值:100×109~30O×109/L(10萬~30萬/μl)。
(2)病理性減少:見于造血功能障礙,如再生障礙性貧血、放射病;血小板破壞增加,如原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進;血小板消耗過多,如彌散性血管內(nèi)凝血、血小板分布異常,如肝硬化等。
(3)病理性增加:見于急性大失血及溶血性貧血等。
4.出血時間測定 出血時間是指皮膚毛細(xì)血管受一定程度的創(chuàng)傷后,血液自然流出至出血停止所需的時間。
出血時間的長短,主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和功能等因素的影響,而受血漿凝血因子的影響較小。
參考值:Duke-法1~3分鐘,>4分鐘為延長。
5.凝血時間測定 凝血時間是指血液離體后至凝固所需的時間,用以測定血液凝固的能力。
參考值:試管法4~12分鐘;玻片法2~5分鐘;毛細(xì)血管法2~6分鐘。
6.血塊退縮試驗
三、尿液檢查
(一)尿液一般檢查
1.標(biāo)本采集法 清潔容器隨時留取新鮮尿液100~200ml,腎臟疾患或作早期妊娠診斷
試驗時,以晨尿為好。成人女性留取標(biāo)本時,應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。
2.檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義
(1)一般檢查:
1)量:正常尿量為1000~2000ml/d,當(dāng)尿量<400ml/d為少尿,<1OOml/d為無尿。
2)顏色:新鮮正常尿液為淡黃色透明液體,多尿者(2500ml/d),尿色較淡;服用維生素B、呋喃唑酮、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。
病理情況下,尿色可有下列變化:
膽紅素尿:尿內(nèi)含有大量的膽紅素,尿色呈深黃色,振蕩后泡沫亦呈黃色。多見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疽。
血尿:尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿。顏色為淡紅色或紅色。
血紅蛋白尿:尿液呈醬油色,見于急性溶血、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)等。
乳糜尿:為白色乳樣尿液,見于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時。
3)透明度:正常新鮮尿液均為透明,放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀,是由少量上皮細(xì)胞和粘蛋白組成。常見于尿內(nèi)含有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞及細(xì)菌等炎性滲出物時,如系鹽類結(jié)晶則在加熱或加醋酸后可溶解。
4)氣味:尿液放置較久,因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味,如剛排出的尿液即有氨味,為慢性膀胱炎及尿潴留的表現(xiàn)。糖尿病酮癥病人,尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺病人尿液帶糞臭味。
5)酸堿度:尿液一般為弱酸性~中性(pH5~7),進素食者尿液呈中性或弱堿性,進食肉類食物時尿液呈酸性。在酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時。尿液可呈較強的酸性,服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時,尿液呈堿性。
6)比重:正常成人在食用普通飲食情況下,尿比重大多波動在1.010~1.025。
(2)化學(xué)檢查:
1)尿蛋白質(zhì)定性檢查:如果檢驗?zāi)蛞喊l(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì),稱蛋白尿,多為病理情況,應(yīng)進一步查清原因。
2)尿糖定性試驗:尿糖定性的方法有班氏法和試紙法兩種,前者較準(zhǔn)確,后者則較方便。
(3)顯微鏡檢查:尿液顯微鏡檢查包括有機沉淀物(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、精子、管型等)和無機物(結(jié)晶性沉淀)。
1)紅細(xì)胞:正常人尿內(nèi)無或偶見紅細(xì)胞,如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見到3個以上紅細(xì)胞,稱鏡下血尿。常見于急、慢性腎炎、腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、腫瘤及出血性疾病。
2)白細(xì)胞及膿細(xì)胞:如每高倍視野中超過5個即為增多,稱鏡下膿尿。如果尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞,則表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。對成年婦女應(yīng)注意與生殖系統(tǒng)炎癥相鑒別。
3)上皮細(xì)胞:正常人尿內(nèi)不易見或偶見上皮細(xì)胞,出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞,常表示泌尿系統(tǒng)有炎癥。
4)管型:是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物,可含有細(xì)胞。正常人尿內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn),當(dāng)尿內(nèi)出現(xiàn)多量管型時,表示腎實質(zhì)有病變。
(二)尿液其他檢查的標(biāo)本采集法、參考直、臨床意義
1.尿酮體檢查 酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱,為體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)大量脂肪分解而使這些物質(zhì)氧化不全時,可使血中濃度增高而由尿排出,因而丙酮和乙酰乙酸在尿內(nèi)出現(xiàn)較早,化驗簡便,故臨床常用來測定尿中有無酮體。劇烈運動、高脂飲食、饑餓、妊娠劇吐、重癥不能進食等可出現(xiàn)酮尿。糖尿病酮癥病人,尿酮呈陽性。
2.1小時細(xì)胞排泄率測定
(1)標(biāo)本采集法:病人照常工作、學(xué)習(xí)、不限制飲食,準(zhǔn)確留取下午3小時的全部尿液送驗。
(2)參考值:男性:紅細(xì)胞<3萬/小時,白細(xì)胞<7萬/小時;女性:紅細(xì)胞<4萬/小時,白細(xì)胞<14萬/小時。
(3)腎盂腎炎白細(xì)胞排出增多,可達(dá)40萬/小時;急性腎炎紅細(xì)胞排出增多。