第十五節　臨終病人的護理

　　一、概述
　　（一）死亡的概念
　　1.死亡是指個體生命活動的永久終止。呼吸停止、心跳停止是傳統判斷死亡的標準。
　　2.隨著醫學科學的發展，傳統判斷死亡的標準受到了沖擊，對心肺功能停止的病人，還可以依靠藥物或機器來支持，通過臟器移植技術來替換。現代醫學表明：當人的心跳停止時，大腦、腎臟、肝臟并沒有死亡，只要大腦功能保持完整性，生命活動就有可能再恢復。因此，目前醫學界逐步開始主張將腦死亡作為判斷死亡的標準，認為腦死亡后，生命活動將無法逆轉。
　　3.腦死亡的判斷標準
　　（1）不可逆的深度昏迷。
　　（2）自發呼吸停止。
　　（3）腦干反射消失。
　　（4）腦電波平直。
　　（二）死亡過程的分期
　　死亡不是生命的驟然結束，是一個逐漸進展的過程，一般分為三期：
　　1.瀕死期又稱臨終狀態，是生命活動的最后階段。此期由于疾病末期或意外事故而造成人體主要器官生理功能趨于衰竭，腦干以上的神經中樞功能處于抑制或喪失狀態，死亡即將發生。此期若得到及時、有效的治療及搶救，生命仍可復蘇。
　　2.臨床死亡期 又稱軀體死亡期或個體死亡期，此期中樞神經系統的抑制過程由大腦皮質擴散至皮質下部位，延髓也處于深度抑制狀態。臨床表現為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細胞仍有短暫而微弱的代謝活動。此期持續時間一般為5～6分鐘，若時間過長，則大腦將發生不可逆的變化。此期若得到及時、有效的急救措施，病人生命仍有復蘇的可能。
　　3.生物學死亡期 生物學死亡期是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經系統和機體各器官的新陳代謝相繼終止，出現不可逆變化。此期整個機體已不可能復活。而且，隨著此期的進展，會相繼出現一些尸體現象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等。