四、臨床表現

1．輕癥肺炎

(1)癥狀：

① 發熱：多為不規則熱

②咳嗽：初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現為口吐白沫；

③氣促：多發生在發熱、咳嗽之后；

④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。

(2)體征：

呼吸40～80次／分，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發紺。肺部可聽到較固定的中、細濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末更為明顯。

2．重癥肺炎 除呼吸系統癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環、神經和消化系統受累的表現。

（1）全身中毒癥狀：發熱、精神差、嗜睡或煩躁不安

（2）循環系統表現：

1）心肌炎

2）心力衰竭

3）重癥革蘭陰性桿菌可致微循環障礙甚至DIC。

（3）神經系統表現 發生腦水腫時出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節律不齊甚至停止、腦膜刺激征陽性等。

（4）消化系統表現

1）中毒性腸麻痹 出現明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失；

2）消化道出血 出現嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。

并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰

3．幾種不同病原體所致肺炎的特點

1．呼吸道合胞病毒肺炎 2歲以內，尤以2-6個月多見。X線檢查以肺間質病變為主。

（1）喘憋性肺炎 起病急，喘憋重，呼氣性呼吸困難，肺部聽診以喘鳴為主。全身中毒癥狀重

（2）毛細支氣管炎 臨床表現喘憋重，但全身中毒癥狀不重。

2．腺病毒肺炎 為腺病毒引起，

①本病多見6個月一2歲幼兒；

②起病急、全身中毒癥狀明顯，體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續2—3周；

③肺部體征出現較晚，多在發熱4—5日后開始出現肺部濕羅音，以后因肺部病變融合而出現肺實變體征；

④胸片改變出現早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數周至數月。

3．肺炎支原體肺炎

臨床特點是癥狀與體征不成比例。起病緩慢，學齡期兒童多見，刺激性干咳為突出的表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發熱，熱程1—3周。

肺部X線分為4種改變：①肺門陰影②支氣管肺炎改變③間質性肺炎改變④均一的實變影。

4．金黃色葡萄球菌肺炎

本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急，病情重、進展迅速，多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯。肺部體征出現早，雙肺可聞及中、細濕羅音，易并發膿胸、膿氣胸。常合并循環、神經及消化系統功能障礙。