第六章 第三節(jié) 急性感染性喉炎

一、病因 由于小兒喉腔狹小、粘膜血管豐富等解剖特點(diǎn)，因此在病毒或細(xì)菌感染時(shí)較易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。

二、臨床表現(xiàn)

起病急，癥狀重，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹癥。重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。

體檢可見(jiàn)咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部及聲帶充血、水腫。

臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度：

I度：安靜時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難

Ⅱ度：安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快(120—140次／分)；

Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指(趾)發(fā)紺，雙眼圓瞪，驚恐狀，頭部出汗，肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快(140—160次／分)；

Ⅳ度：患兒呈衰竭狀態(tài)

三、治療原則

1．保持呼吸道通暢

2．控制感染

3．使用腎上腺糖皮質(zhì)激素 地塞米松靜脈推注，每次2-5mg，連用2-3天；常用潑尼松口服。

4．對(duì)癥治療 對(duì)煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑異丙嗪。

5．氣管切開(kāi) 有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開(kāi)。

四、護(hù)理措施

1． 改善呼吸功能，保持呼吸道通暢。

(1)保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜，及時(shí)吸氧，用1％一3％的麻黃堿和腎上腺糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸人，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)呼吸道通暢。

(2)遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療

(3)密切觀察病情變化，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。

2． 維持正常體溫，促進(jìn)舒適。

(1)密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38．5℃時(shí)給予物理降溫。

(2)補(bǔ)充足量的水分和營(yíng)養(yǎng)，喂飯、喝水時(shí)避免患兒發(fā)生嗆咳。

(3)盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。

3．健康教育

例：有關(guān)急性感染性喉炎的護(hù)理不正確的是：

A．及時(shí)吸氧

B．煩躁時(shí)可用氯丙嗪

C．隨時(shí)做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備

D．體溫超過(guò)38.5℃予物理降溫

E．腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化

參考答案解析：B

急性感染性喉炎患兒一般不用鎮(zhèn)靜藥，若過(guò)于煩躁不安，可遵醫(yī)囑給予異丙嗪，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。