第三節(jié)　小兒神經(jīng)、心理行為發(fā)展及評(píng)價(jià)

（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

1．腦：發(fā)育最為迅速，出生時(shí)約重370g，達(dá)成人腦重的25%，6個(gè)月時(shí)約600-700g，2歲時(shí)達(dá)到900-1000g，7歲時(shí)接近成人腦重。生長(zhǎng)時(shí)期的腦組織耗氧較大。

2．脊髓：新生兒做腰穿時(shí)，位置應(yīng)偏低，以免損傷脊髓。

3．神經(jīng)反射：3-4個(gè)月前克氏征可陽(yáng)性，2歲以下小兒巴氏征陽(yáng)性亦可為生理現(xiàn)象。

（二）感知的發(fā)育

1．視感知的發(fā)育：新生兒在15-20厘米范圍內(nèi)視覺(jué)清晰，3-4個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好，5-7個(gè)月眼手協(xié)調(diào)好，2歲時(shí)兩眼調(diào)節(jié)好，6歲視力達(dá)1.0。

2．聽(tīng)感知的發(fā)育：出生時(shí)聽(tīng)力差，生后3-7天聽(tīng)力已相當(dāng)好。

3．味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育

4．皮膚感覺(jué)的發(fā)育：觸覺(jué)是引起某些反射的基礎(chǔ)。

5．知覺(jué)發(fā)育：4-5歲開(kāi)始有時(shí)間概念。

（三）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

1．平衡和大運(yùn)動(dòng)

抬頭：一個(gè)月俯臥位時(shí)試抬頭，二個(gè)月時(shí)垂直位時(shí)會(huì)抬頭，三個(gè)月俯臥時(shí)抬頭較穩(wěn)。

坐：6個(gè)月能獨(dú)坐。

爬：三個(gè)月俯臥時(shí)試抬胸，8-9個(gè)月會(huì)用上肢向前爬，12個(gè)月爬時(shí)手膝并用，18個(gè)月會(huì)爬上小梯子。

站、走、跳：新生兒直立時(shí)出現(xiàn)踏步反射和立足反射，8個(gè)月可扶站片刻，11個(gè)月能獨(dú)站片刻，15個(gè)月獨(dú)自走穩(wěn)。

2．細(xì)動(dòng)作

3-4個(gè)月握持反射消失，開(kāi)始有意識(shí)的取物，9-10個(gè)月可用拇、食指取物，12-15個(gè)月可用匙，18個(gè)月可玩積木。

（四）語(yǔ)言的發(fā)育

1．發(fā)音階段

2．理解語(yǔ)言階段

3．表達(dá)語(yǔ)言階段

（五）心理活動(dòng)的發(fā)展

1．注意的發(fā)展：分為無(wú)意注意和有意注意。

2．記憶的發(fā)展：包括識(shí)記、保持、回憶，又分為再認(rèn)和重現(xiàn)。

3．思維的發(fā)展

4．想象的發(fā)展：新生兒無(wú)想象，小兒僅有想象的萌芽，學(xué)齡前期兒童想象力以無(wú)意想象和再造想象為主，學(xué)齡期兒童有意想象和創(chuàng)造性想象迅速發(fā)展。

5．情緒、情感的發(fā)展：6個(gè)月產(chǎn)生分離性焦慮，9-12個(gè)月依戀達(dá)高峰，以后隨著社會(huì)交往的增多，逐漸能有意識(shí)的控制自己的情緒，情感日益分化，產(chǎn)生信任感、安全感、榮譽(yù)感等。

6．意志的發(fā)展：新生兒無(wú)意志，隨著語(yǔ)言、思維的發(fā)展，嬰幼兒開(kāi)始有意行動(dòng)或抑制自己某些行動(dòng)時(shí)即為意志的萌芽。

7．性格的發(fā)展：是重要的個(gè)性心理特征，外界環(huán)境和父母教育對(duì)小兒性格的發(fā)展有十分重要的影響。

8．社會(huì)行為的發(fā)展：受外界環(huán)境的影響，也與家庭、學(xué)校、社會(huì)對(duì)小兒的教育有密切關(guān)系，并受神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育程度的制約。

例：關(guān)于小兒神經(jīng)、心理行為的發(fā)展，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A．出生時(shí)腦重約370g，6個(gè)月時(shí)約600-700g。

B．2歲小兒克氏征陽(yáng)性為生理現(xiàn)象。

C．3-4個(gè)月小兒頭眼協(xié)調(diào)好。

D．語(yǔ)言發(fā)育必須聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音器官和大腦功能正常，須經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解、表達(dá)3個(gè)階段。

E．6個(gè)月小兒產(chǎn)生分離性焦慮。

參考答案解析：B

3-4個(gè)月前小兒肌張力較高，克氏征可為陽(yáng)性，2歲小兒巴氏征陽(yáng)性為生理現(xiàn)象。