第二十章抗癲癇藥及抗驚厥藥
　　一、癲癇
　　癲癇：大腦局部病灶神經(jīng)元興奮性過高，產(chǎn)生陣發(fā)性放電，并向周圍擴(kuò)散而出現(xiàn)的大腦功能短暫性失調(diào)綜合征。
　　二、按癥狀可分為:
　　1.全身性發(fā)作
　　失神性發(fā)作 非典型失神發(fā)作 肌陣攣性發(fā)作 強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作=大發(fā)作
　　2.局限性發(fā)作
　　單純局限性發(fā)作 復(fù)合局限性發(fā)作 局限性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作
　　（一）苯妥英鈉（大侖丁）
　　【體內(nèi)過程（藥動(dòng)學(xué)）】
　　吸收：口服吸收緩慢、不規(guī)則，血漿蛋白結(jié)合率約90%
　　消除：經(jīng)肝藥酶代謝失活，個(gè)體差異大
　　低濃度時(shí)（10μ g/ml 以下）：一級動(dòng)力學(xué)
　　濃度高時(shí)（10μ g/ml 以上）：零級動(dòng)力學(xué)
　　【藥理作用與臨床應(yīng)用】
　　1.抗癲癇：
　　作用強(qiáng)，大發(fā)作首選藥之一，但可加重小發(fā)作，起效慢（6～10 天達(dá)有效濃度）
　　2.治療中樞性痛癥及外周神經(jīng)痛：與細(xì)胞膜穩(wěn)定作用有關(guān)。
　　3.抗心律失常
　　【不良反應(yīng)】
　　1.局部刺激口服、肌注、靜滴、靜注，齒齦增生，發(fā)病率20%左右
　　2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、復(fù)視
　　3.造血系統(tǒng)葉酸缺乏癥---巨幼紅細(xì)胞性貧血、再障
　　治療：甲酰四氫葉酸鈣
　　4.過敏皮疹、粒細(xì)胞缺乏、再障、肝功能損害
　　5.其它多毛癥（女）、乳房增大（男）、低血鈣、淋巴結(jié)腫大
　　（二）苯巴比妥（魯米那）
　　巴比妥類中最有效的抗癲癇藥
　　【作用特點(diǎn)】
　　1.降低病灶內(nèi)細(xì)胞的興奮性；
　　2.提高病灶周圍正常組織的興奮閾值
　　【臨床應(yīng)用】
　　用于防治癲癇的大發(fā)作及治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，具有起效快、療效好，半衰期長、毒性低，價(jià)廉，對大發(fā)作、局限性發(fā)作療效較好，但加重小發(fā)作。
　　（三）卡馬西平
　　【臨床應(yīng)用】
　　應(yīng)用廣泛
　　1.抗癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選藥，尤其適用于兒童患者，對小發(fā)作的效果差。
　　2.中樞性痛癥其療效優(yōu)于苯妥英鈉。
　　3.躁狂抑郁癥其副作用比鋰鹽小而療效好。
　　4.神經(jīng)源性尿崩癥通過促進(jìn)抗利尿激素的分泌發(fā)揮作用。
　　5.抗心律失常
　　【不良反應(yīng)】
　　最常見的是復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)。其他不良反應(yīng)包括眩暈、惡心、嘔吐等。
　　（四）丙戊酸鈉
　　1.廣譜抗癲癇藥
　　2.腦內(nèi)GABA 轉(zhuǎn)氨酶抑制劑
　　3.對小發(fā)作療效最好，小發(fā)作合并大發(fā)作時(shí)首選
　　4.毒性：肝功能損害
　　（五）乙琥胺 防治小發(fā)作首選藥
　　（六）撲米酮
　　只能用于其它藥物不能控制的病人
　　（七）苯二氮卓類
　　具有抗驚厥及及抗癲癇作用，臨床常用于癲癇治療的藥物有地西泮、硝西泮和氯硝西泮。
　　藥物大發(fā)作小發(fā)作局限性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)
　　第二節(jié)抗驚厥藥
　　驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮而引起的全身骨骼肌強(qiáng)烈不隨意收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。
　　硫酸鎂
　　【藥理作用】
　　口服：導(dǎo)瀉、利膽
　　外敷：消炎消腫
　　注射：Mg2+ ↑ 與Ca2+競爭，使Ach 釋放↓
　　【臨床應(yīng)用】
　　緩解子癇首選，也可用于破傷風(fēng)驚厥、高血壓危象
　　【不良反應(yīng)】
　　中毒：腱反射消失、呼吸抑制
　　解救：靜注氯化鈣、葡萄糖酸鈣